春雨医生

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化疗后瘦成皮包骨该如何补充营养, 有时候光靠吃还不行, 得这样补

阅读811 2018-12-04
胡洋
胡洋 原创
呼吸内科 主任医师 上海市肺科医院

癌症病人化疗后瘦成皮包骨,当然是不正常的,这个在医学上称为恶病质。其主要原因是化疗后出现食欲不振、恶心呕吐,引起重度营养不良。食欲不振既是恶病质的原因之一,又是恶病质的临床表现,故统称为肿瘤食欲不振一恶病质综合征。也就是说一旦瘦成皮包骨,病人的胃口是极差的,消化吸收功能都很差,营养物质摄入不足,并且吸收障碍,出现恶性循环,最终多脏器功能衰竭。

很多癌症术后病人化疗后体重反而上升了,一方面化疗反应轻,胃口好,大量补充营养物质,另一方面卧床时间多,能量消耗少。适当的体重增加或者轻度体重下降都是化疗期间的正常现象,但是化疗后瘦成皮包骨绝对是不正常的现象。这时候继续化疗对病人来说比较危险,巨大的化疗反应会将患者击倒,化疗弊大于利。化疗后体重减轻较多者,病死率明显升高,化疗效果也很差,患者本身已经很虚弱,不宜再采用毒副反应较大的治疗方式,因为恶病质的患者免疫功能低下,易于感染,放化疗后会使伤口愈合、组织修复延迟,体内药物的清除缓慢,毒性增加,胃肠道功能削弱,使原有的营养不良加重,形成恶性循环。所以瘦成皮包骨的话,首要解决的是营养问题,而不是肿瘤问题,应该遵循最佳支持治疗的原则。

一旦出现恶病质,单纯通过食物来加强营养是远远不够的,医学上有两个名词,肠内营养和肠外营养,肠内营养就是指通过日常食物补充营养,或者口服(或鼻饲)各种肠外营养液来补充营养。极度消瘦的病人胃肠道消化功能比较差,所以需要清淡易消化饮食,不可吃过分油腻,过咸及辛辣刺激的食物,比如稀饭、烂面条,适当补充鱼肉蛋奶,吃一些新鲜水果蔬菜。肠外营养指的是静脉输注营养药物,包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素等等,很多医院里用的三升袋就是肠外营养液,所有的营养物质加入其中按合理配比制成。肠内加肠外营养治疗有可能使患者恶病质状态逆转。


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