春雨医生

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糖尿病酮症酸中毒是怎么引起的

阅读701 2018-10-18
刘西凤
刘西凤 原创
内分泌与代谢科 主治医师 解放军联勤保障部队第901医院

        糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病的急性并发症之一,一般病情危重,对健康影响较大。临床上以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现,主要原因是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。

        1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒的倾向,2型糖尿病患者在一定诱因的作用下,也可以发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是感染。其他诱因包括自行停用胰岛素治疗,或者是不适当的减量,然后有各种应激感染,酗酒以及某些药物(比如糖皮质激素,拟交感神经药物等等)等因素。其中还有2%到10%的糖尿病酮症酸中毒的发生原因不明确。

       酮体包括β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病没有得到及时的治疗,胰岛素缺乏会导致糖脂肪蛋白质三大代谢紊乱,这时不但血糖明显的升高,并且脂肪的分解是增加的。由于糖代谢的紊乱,乙酰辅酶A不能进入三羧循环氧化供能,而缩合成酮体;同时蛋白合成减少,分解增加,血中的成糖、成酮氨基酸均同时增加,这样使血糖血酮进一步升高,最终导致糖尿病酮症酸中毒。

        本病的治疗需要及早诊断,诊断得越早,治疗成功率越高。临床上如果病人出现原因不明确的恶心、呕吐、脱水、休克、昏迷的患者。尤其是呼吸出现有烂苹果味,血压偏低并且尿量减少的患者。不管既往有没有糖尿病的病史,均应该想到有糖尿病酮症酸中毒的可能性。应该立即检查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮,同时抽血检查血糖、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等,明确是否是糖尿病酮症酸中毒。然后可以进行积极的抢救治疗。

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