其实林黛玉的病是可以治疗的——浅谈结核病的一线用药

阅读955 2018-08-20

陈娴秋原创

呼吸内科副主任医师上海市肺科医院

有一个不争的事实，我国是个结核大国，从古至今，从我们熟悉的林黛玉到我周围的亲朋好友，都能见到结核病的身影。然而我们要清楚的一点是，结核病是一个可防可治的疾病，希望能让大家多一些认识，少一分恐惧，早期识别和正规的治疗对于疾病的预后尤为重要。今天将跟大家浅谈抗结核的一线用药，目前公认的一线治疗方案仍是以下四个药的联合治疗方案：

1、异烟肼（INH）：

作用机理：抗菌机理未完全阐明，可能通过抑制分枝菌酸合成达到抗菌作用。

分布：穿透力强，可渗透于关节腔、胸水、腹水以及纤维化或干酪化的病灶，并可进入细胞作用于已经被吞噬的结核杆菌，脑膜炎时脑脊液浓度和血液浓度相同。

代谢：大部分为肝脏代谢，代谢物和少量原药经肾脏排出体外。

不良反应：皮疹、发热、肝损及外周神经炎。注意：不良反应与剂量相关，必要时在给药同时予维生素 B6 以减少外周神经炎（但可能影响异烟肼疗效），定期监测肝功。

2、利福平（RF）：

作用机理：复杂大环内酯类药物，特异性抑制细菌 DNA 依赖性 RNA 酶，抑制 mRNA 合成。

分布：穿透力较强，可进入细胞、结核空洞、痰液及胎儿体内，脑膜炎时脑脊液浓度为血药浓度 20%。

代谢：肝脏代谢，主要经胆汁排泄，尿液、泪液、痰液、粪便等排泄物可变为橘红色。

不良反应：胃肠道刺激症状、肝毒性及变态反应症状（皮疹、药物热、血小板白细胞减少）。

注意：利福平可诱导肝酶而加速地高辛、奎尼丁、酮康唑、普萘洛尔、环孢素、茶碱、皮质激素、口服避孕药、双香豆素和甲苯磺丁脲代谢，从而降低药物作用。另有利福喷丁、利福布丁两种类似药物。

3、乙胺丁醇（EMB）：

作用机理：与镁离子结合，干扰菌体 RNA 合成，杀菌作用（过去认为是抑菌作用）。

分布：穿透力好，可进入细胞内，脑膜炎时脑脊液浓度为血液浓度 40%。代谢：20% 从粪便排出，50% 以原药形式从肾脏排出。

不良反应：视神经炎（早期停药可恢复）、胃肠道不适、恶心、呕吐及肝功能损害。

4、吡嗪酰胺（PZA）：

作用机理：作用机理不明，可能与代谢产物吡嗪酸有关。

分布：穿透力好，可进入细胞内，脑膜炎时脑脊液浓度为血液浓度87%-105%。

代谢：肝脏代谢后经肾脏排出。

不良反应：高尿酸血症（最常见）、肝毒性、胃肠道反应。

另外，还有结核病的二线用药，通常是在一线用药出现耐药等情况时选用，品种较多较复杂，不在此一一介绍。总结一下，遵循早期、适量、联合、规律、全程的治疗原则是结核病治愈的保证。

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