春雨医生

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高血压合并高血脂,怎么办?

阅读833 2018-07-28
李曼
李曼 原创
内科 主治医师 解放军总医院(301医院)

近年来,随着人民生活水平的不断提高和人口日益老龄化,心脑血管疾病的发病率呈上升趋势,而高血压与血脂异常是目前公认的两大可控制的心脑血管疾病的重要危险因素。大量流行病学研究证实,这2种危险因素往往合并存在,且相互影响,从而进一步增加心血管疾病的危险性。Framingham心脏中心研究显示,约80%的高血压患者并存其他心血管疾病危险因素,其中最常见的即为血脂异常;对193784例55岁以下的法国高血压患者调查也显示超过50%的患者合

并存在血脂异常[1-2]。美国新近完成的一项高血压调查结果更让人震惊:在白人男性高血压患者中79%合并血脂异常,女性患者的比例为65% ,均高于黑色人种的比例(分别是57% ,50% )[3]。我国目前高血压患者已超过1.6 亿, 18岁以上成人约有1.6亿血脂异常患者。据胡大一[4]等人称,约有4800-8000万高血压患者同时患有高血脂。随着人们生活水平的提高,这部分患者的数量还将会进一步增加。
众所周知,高血压及高脂血症均为动脉粥样硬化斑块的危险因素。随着动脉粥样硬化斑块的增长或破裂,会出现一些严重的并发症,例如,心绞痛、心肌梗死、猝死或者脑卒中等严重后果。已有多项研究表明,高血压合并高脂血症会相对于单纯高血压或者高脂血症患者会进一步加重动脉粥样硬化的病变程度。我国一项2000例的临床研究表明,通过对比单纯高血压患者、单纯高脂血症患者、高血压合并高脂血症患者,高血压合并高脂血症患者相对于另外两组心脑血管终点事件的发生率明显升高。高血压与血脂异常的合并存在将增加动脉粥样硬化及心血管疾病的患病率及病死率,可以使心血管疾病发生的风险增加3~4倍[5]因此越来越多的学者认为,高血压合并高血脂患者血压及血脂水平的管理会使患者更加获益。因此,对高血压合并高脂血症患者进行血压、血脂管理健康教育尤为重要。一项3916例的研究提示,通过对高血压合并高脂血症患者进行健康教育,心脑血管终点事件的发生率可以明显减少:急性心梗发生率为0.9%比1.8 %,脑栓塞发生率为4.2%比8.3%,TIA为1.4%比2.4%,P均<0.01。
对合并高脂血症患者,降压药如何选择,相关临床研究证明,有的降压药物对脂质代谢可产生不良影响,降压药物对血脂的不良影响可能会减弱降压治疗的效益。目前常用的6大类降压药物根据对于血脂代谢的影响不同可分为3个组团[6]:第1组是对血脂代谢具有有利作用的降压药物,如α1-受体阻滞剂,该类药物既可有效降压,又可提高胰岛素敏感性并改善血脂代谢。研究显示,临床剂量的哌唑嗪治疗8周可使血清总胆固醇下降。另一项研究也证实,哌唑嗪治疗可使极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和LDL-C水平下降,而HDL-C水平升高。第2组是对于脂代谢具有中性影响的药物主要包括CCB 类、ACEI类及ARB类药物。荟萃分析显示,氨氯地平、非洛地平、依拉地平、尼卡地平、尼索地平等CCB类降压药均对血脂无影响。对于ACEI类药物的分析认为,该类药物的作用是中性的,某些半衰期较短的药物还可能具有益处。此外安体舒通、吲哒帕胺对血脂的影响也是中性的,同样归为此类。第3组是加重血脂异常的药物,主要包括非选择性β-受体阻滞剂及利尿剂,但在使用较大剂量时对血脂产生不良影响。基于上述分类,对高血压伴血脂异常患者的降压治疗最好首选对血脂的控制有益或呈中性影响的降压药物,如CCB、ACEI或ARB等。大剂量的利尿剂或β-受体阻滞剂有升高血清三酰甘油和总胆固醇、LDL-C的作用,使用期间须注意复查血脂,必要时调整降脂药。
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