春雨医生

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便血到底是怎么回事?

阅读562 2018-07-17
沈阳
沈阳
肛肠科 副主任医师 湖北省中西医结合医院

什么是便血?

便血(hemafecia)是指人体消化道里的出血从肛门排出体外,比如大便完全是血、大便带血、边解大便边出血、便后滴血、便纸上有血等,颜色呈鲜红、暗红或柏油样,都叫做便血。

便血一般见于下消化道出血,是指发生在屈氏韧带以下的消化道包括小肠、结肠和直肠肛管,特别是结肠与直肠的出血,但偶尔可见上消化道出血(指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等)。

便血的原因有哪些?

便血主要来源于肠道本身的疾病,大多数都属于肛肠疾病范畴,比如肠道肿瘤例如结直肠癌和息肉、溃疡、炎症、寄生虫病、痔疮、肛裂、肠套叠、大便干燥擦伤等。另外,还可以来自肠道以外的其他系统的疾病比如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。

如何从便血的颜色等性状来大致判断出血的原因?

便血的颜色主要取决于消化道出血的部位、出血量以及血液在肠道里停留的时间。

儿童出现便血的特点是,多由直肠息肉引起,血色鲜红、无痛、血与大便不混合。

成年人便血的特点是,多由痔疮、肛瘘、肛裂、结直肠息肉、结直肠癌肿、细菌性痢疾等引起。

特别需要引起高度警惕的是,在众多的肛肠疾病中,不只是痔疮可以引起大便带血,其它肛肠疾病如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎,尤其是结直肠癌等都会出现大便带血。随着我国生活水平的提高以及饮食结构的改变,目前结直肠癌的发病明显的增加,并呈上升趋势。所以中年以上的患者,有大便习惯的改变、腹泻或便秘、大便变细、粪便伴有粘液脓血、尤其是血便时应高度重视,尽早就医确诊病情,从而尽早得到彻底的治愈。

痔疮引起便血的特点:大便带血一般发生在排便过程中或便后,呈滴血或喷射状,血色鲜红,血与粪便不混合;出血量多少不一,轻者仅为大便出血,重者每次出血数毫升至十余毫升;出血频度,轻者间断大便出血,重者每于大便时必然出血;出血时机,粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时,最易发生或加重;出血方式,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。

肛裂引起便血的特点:大便带血,血色鲜红,滴出或手纸擦后有血迹,且便后有肛门剧烈疼痛。

结直肠息肉:血色鲜红,微痛,血与大便不混合。

溃疡性结肠炎引起便血的特点:出血混有粘液或呈脓血便,伴有腹痛、发热、便频等。

结直肠癌引起便血的特点:血色鲜红或暗红,呈滴状附于大便表面,晚期常出现脓血便,往往血液、粘液、粪便三者相混,并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。

要想确定便血的原因,主要是通过肛门直肠镜和纤维结肠镜加病理活检来确诊。

黑便又是怎么回事呢?

黑便是指大便呈黑色或棕黑色,又称为柏油便,为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主要表现为黑便,往往伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状体征。若出血量较少,而且速度较慢,血液在肠内停留时间较长,由于胃酸的作用排出的大便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。 

什么是隐血便呢?

凡小量消化道出血不引起大便颜色改变,仅在化验时大便隐血试验阳性者,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见胃溃疡、胃癌。大便隐血试验可检测大便中的少量血液成分。多次、持续性隐血试验阳性,提示消化道慢性出血,应进一步检查比如纤维胃镜加活检等,警惕胃肠道肿瘤的存在。


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