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胆固醇应该降到多少?会不会降的太低?

阅读290 2018-07-15
王贵法
王贵法
心血管内科 副主任医师 石家庄市人民医院

血脂化验包括多项指标,例如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。在这些指标中,最为重要的是低密度脂蛋白胆固醇,简称为LDL-C。LDL-C与冠心病、心肌梗死和脑梗死的关系非常密切,把LDL-C控制在较低水平可以显著降低心肌梗死和脑梗死的发病风险,并可降低死亡率。很多医院的血液化验单上常会标注"正常值"或"正常参考值",一些患者看到自己的化验结果"没有箭头",看到自己的LDL-C在"正常范围"内,就认为胆固醇不高,这是不正确的。不同人理想的胆固醇水平是不一样的。例如应患有冠心病和脑梗死的患者,应该把LDL-C控制在很低的水平;没有冠心病、脑梗死,也没有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的人,LDL-C的控制可以更宽松一些。 


  如何判断LDL-C是否在理想范围内?

首先,要评估自己的心血管病危险水平,根据未来10年内发生冠心病或脑梗死等疾病的可能性分为低危、中危、高危、极高危共4个等级。然后根据这个危险分层确定自己的LDL-C应该控制在什么水平以下:属于低危与中危的人,应将LDL-C控制在3.4 mmol/L以下;属于高危者,应将LDL-C控制在2.6mmol/L以下;属于极高危者,应控制在1.8mmol/L以下。若自己的LDL-C没有达到上述标准,请及时找医生咨询并调整治疗方案。

未来发生心血管病的风险评估较为复杂,需要由医生完成。以下简单方法可供参考: 

1. 已经确诊冠心病(包括心肌梗死)、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%的患者,应将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下;

2. LDL-C≥4.9 mmol/L者,或者是年龄≥40岁且患有糖尿病的患者,应将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下; 

3. 高血压患者若同时存在以下2种或3种其他危险因素,也应将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下(其他危险因素包括:吸烟、男性≥45岁、女性≥55岁、高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L); 

  4. 无论任何人,LDL-C均不应超过3.4 mmol/L。
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