春雨医生

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红白血栓治疗如何选药?

阅读603 2018-07-13
孟照华
孟照华
内分泌与代谢科 主任医师 南京市第一医院

血栓分为两种类型,不同类型的用药方法是不同的!  一提到阿司匹林,很多人会想到是 "万能药,抗血栓首选。"然而真相是,没事的时候吃点不好,有事的时候吃错了也不好,比如,得了房颤。 血栓也分红白两种类型,一种是"红血栓",还有一种是"白血栓"。 "白血栓"肉眼观察下的颜色为黄白色,这种血栓多见于高血压、高血脂的患者。"红血栓"肉眼观察为红色,体积比较大,主要是由红细胞聚集而成,房颤时形成的血栓就是"红血栓"。 不同血栓用药各异 ,以往对于红血栓和白血栓的宣传较少,大众认为血栓都一样,预防用药也应该一样,这是错误的,大家应该牢记: 预防房颤导致的红血栓,应该使用抗凝药, 预防动脉粥样硬化导致的白血栓,应该使用抗血小板药, 如果用错抗凝药和抗血小板药,将起不到预防血栓的效果。" 房颤导致红血栓,要用抗凝药 阿司匹林不能用! 房颤发生时,患者的心脏会处于颤动状态,继而心脏中血流变得无序,在维生素K的参与下容易凝结形成红色血凝块,俗称‘红血栓’。 红血栓会随着血流流向大脑,堵塞大脑血管,导致脑栓塞的发生,房颤患者脑栓塞的发生风险是常人的5倍。所以,对于房颤患者而言,阻止血栓形成是头等大事。我国房颤患者抗凝治疗现状不尽人意,第一是用错药。调查显示,在确诊为房颤的患者中,仍有半数以上在使用阿司匹林预防脑栓塞,而阿司匹林并不是抗凝药,对于房颤导致的红血栓没有预防效果; 第二是不用药,数据显示,我国房颤患者口服抗凝药比例仅为10%左右,这个比例远低于欧美等国家。 华法林用起来很费劲,现在有新药了! 现在知道了,预防房颤导致的脑栓塞,需要使用抗凝药,抗凝药中很多人都听说过华法林,但能正确且坚持服用它并不容易。 首先,华法林在使用剂量上难控制。剂量少一点,难以预防和控制血栓,剂量多一点,容易出血。所以患者得经常去医院检测,调整剂量,往往需要花费大量时间、精力和金钱。 其次,华法林容易和众多药物和食物相互作用,因此要注意维生素K的摄取。可能有的人会说:"那我忌口不就了事了",事实上没那么简单……基本上我们日常吃的蔬菜、奶制品、肉类等都含有维生素K,所以很多患者难以坚持服用。 鉴于传统口服抗凝药华法林的不足,新型口服抗凝药物具有使用方便、起效快、安全性良好等优势,使患者更容易坚持服药。坚持长期规律服药对于保证房颤脑栓塞预防效果至关重要,房颤患者一天两次服药可以维持平稳的血药浓度,全新的直接凝血酶抑制剂胶囊有效避免了血药浓度的波动,达到预防脑栓塞发生的效果,所以我们要做到选对药

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