国内外大量的循证医学研究发现，婴幼儿及儿童的中耳炎发病率相当高，主要是分泌性中耳炎，6个月时儿童第1次分泌性中耳炎发作的累计发病率约为35 %～85 %，1岁时约为50%～96%，而且复发率高。持续的分泌性中耳炎可引起儿童的听力障碍，特别是在语言形成时期（2-5岁），可引起语言发育障碍，对儿童身体和心理发育的影响日益增多。其中腺样体肥大是最常见的诱因

什么是腺样体呢？

    腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大. 腺样体肥大主要是发生在儿童中，特别是3--14岁之间的孩子,2-6岁时为增殖旺盛的时期，6〜7岁时发育为最大，10岁以后逐渐萎缩。

    腺样体肥大的危害

    腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。 儿童期免疫力低，易患上呼吸道感染，往往反复的感冒就会使腺样体增生肥大，之后感冒虽然好了，腺样体却没有缩小。因为耳、鼻、咽喉都是相通的，腺样体就是这些相通管道的中心，不管是病菌还是过敏原导致的疾病都会相互影响，腺样体肥大会导致上呼吸道狭窄而引起各种并发症。儿童的鼻咽腔对比狭小，当腺样体肥大时，咽鼓管咽口会出现堵塞的情况，除了会影响孩子正常呼吸以外，常合并有慢性扁桃体炎、鼻窦炎，或伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等耳部症状。长时间鼻堵、呼吸不畅，长时间的张口呼吸还可影响颌面骨的发育导致孩子的面容发生了变化，造成牙齿外凸、上唇上翘起，对面容会造成影响。青春期孩子的内心是比较敏感的，当发现自己的面容与其他人不同，自卑、自闭等心理问题会逐渐显现出来。

     腺样体肥大和扁桃体肥大什么区别？

    腺样体肥大是指鼻腔后面的淋巴团肥大，不用特殊仪器，经过鼻孔，经过口腔是无法直接看到的。临床医生说的扁桃体肥大，其实是指腭扁桃体肥大，也就是张开嘴，在悬雍垂两侧的淋巴组织。可以看出，腺样体和扁桃体是一个上、一个小的关系。腺样体看不到，扁桃体张开嘴就看到了。

    腺样体肥大医生怎么诊断？

    除了病史和临床症状，医生要直接或者间接看到腺样体才能够诊断。最直接的办法就是把一个小摄像头伸进去鼻腔，直观的看到腺样体的大小以及与周边的关系,不存在放射线的伤害，且是在患儿的呼吸运动下动态观察，是目前腺样体检查临床上最常用的方法。优点是直接确诊；缺点是小摄像头伸进宝宝鼻子，小宝宝往往很不乐意配合。间接办法是拍片子和做CT，因为有一定辐射，目前作为补充检查所采用.

其次很多腺样体肥大的孩子都同时存在分泌性中耳炎,因此在临床检查中,常需要声导抗检查同时进行,以判断分泌性中耳炎严重程度.

    治疗方案及原则

  保守治疗

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

  药物医疗

    有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。

  手术治疗

    如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。近年来国内很多医院在鼻内镜直视下采用吸割器切除腺样体已取得满意疗效。也可应用射频消融术治疗，具有创伤小、出血少的特点。

腺样体手术的适应症（引自美国Laryngoscope）

1、经常打鼾、张口呼吸、睡眠憋气、呼吸不畅

2、经常感冒，伴鼻炎鼻窦炎不易好转或上呼吸道感染频发者。

3、腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或腺样体本身有炎症，中耳炎不易愈合。

    腺样体切除术后是否能影响儿童的免疫力？

    这个问题是家长最关心，也是最常问的问题，其实如图所示正常腺样体是咽淋巴环的一部分，与扁桃体切除手术一样，腺样体切除手术也会让患儿家长担心术后免疫力的下降。事实上，肥大的腺样体不仅直接压迫咽鼓管咽口导致咽鼓管阻塞性功能障碍，还可作为致病微生物的“潜藏室”，使其沿咽鼓管逆行感染中耳而致病，目前已从患儿的鼻咽部和腺样体组织中培养出相同的病原菌，此外，腺样体的使鼻咽部粘膜易感染和水肿，这种炎症和水肿又导致咽鼓管功能紊乱而引起分泌性中耳炎。有试验检测到腺样体中的肥大细胞减少，而组胺等炎性介质却增多。腺样体作为淋巴上皮器官，免疫功能异常后，被抗原刺激后，淋巴细胞活性增强，可提呈抗原-抗体复合物或释放淋巴因子，引起周围血管扩张、通透性增高及咽鼓管黏膜水肿。而且，腺样体只是咽淋巴组织内环（Waldeyer淋巴环）中的一部分，其它局部淋巴组织可以发挥免疫组织的“军队警察”作用。目前临床上有足够的证据显示腺样体切除后儿童免疫球蛋白水平并未发生明显改变，免疫功能没有受到影响，也没有增加儿童感染风险。所以，手术切除患儿肥大腺样体，非但不会影响免疫力，相反能解除机械性阻塞及免疫因素，大大减少鼻咽部的致病菌。