春雨医生

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十个经典问答,解除破伤风困扰

阅读651 2018-03-15
龙振昼
龙振昼 原创
感染科 副主任医师 宁德市闽东医院

1、什么是破伤风?

 

答:破伤风是由破伤风杆菌经伤口感染、产生外毒索而引起的急性感染性疾病。临床特征为牙关紧闭、强直性或阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种厌氧菌,一般生活在家畜粪便、土壤、污泥、尘埃等环境中,没有抗体的人群昔遍易感,病后无持久免疫力。潜伏期2-50天不等,平均为5-10天。

 

2、受伤后如何处理伤口?

 

答:受伤后,先用大量清水和双氧水冲洗,要以消毒剂消毒,如碘伏。不洁的伤口最好由医护人员来彻底处理。

 

3、有伤口一定要打破伤风针吗?

 

答:应视伤口的类型和免疫纪录而定。必要时,以破伤风疫苗或破伤风免疫球蛋白来预防破伤风。

 

具体什么样的创伤需要注射破伤风疫苗,一看伤口的污染物。破伤风杆菌在自然界中分布很广,泥土和人畜大便中均有存在,它可通过伤口、开放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤,而侵入人体。二看伤口。开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时,应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者,应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫,不必注射抗毒素;未接受过类毒素免疫或免疫史不详者,须注射抗毒素预防,但也应同时开始类毒素预防注射,以获得持久免疫。

 

4、哪种类型的伤口容易受破伤风杆菌的感染?

 

答:大部分破伤风患者都有过软组织外伤史,如撕裂伤或刺伤(不管发生在户内还是户外)。据美国疾病防治中心报告,大约50%的破伤风患者的受伤地点在室内。很多破伤风患者直到发病仍找不到引发破伤风的伤口,因为这种伤口常常很小、很隐蔽。破伤风杆菌是一种严格的厌氧菌,只有在低氧环境中才能繁殖。坏死组织、异体物质感染是破伤风杆菌的易感因素。此外,外科手术、烧伤、慢性皮肤溃疡也有可能引发破伤风。由于破伤风杆菌本身并不具有迁移性,因此感染一般是局限性的。但是一旦产生外毒素,毒素可通过血液循环播散到全身。

 

5、小时候打的疫苗免疫力能维持多久?

 

答:小时大多数人注射过百白破三联疫苗,百白破里的“破”,就是指破伤风。常规百白破接种,大部分会产生抗体,一般能持续10年以上。但是,也和个体免疫力差异有关,一部分小孩子不能产生抗体。

 

6、目前中国批准上市的预防破伤风的疫苗(或制剂)有哪些?

 

答:目前 CFDA 批准上市的,用于主动免疫、外伤被动免疫、治疗破伤风感染的制剂有:破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白、吸附破伤风疫苗以及含破伤风的联合疫苗(属主动免疫制剂)。

 

7、破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白有什么区别?

 

答:一是价格,破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白便宜,人破伤风免疫球蛋白贵;二是破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白可能会过敏,使用前要做皮试,人破伤风免疫球蛋白一般不过敏,不需要皮试。

 

8、破伤风皮试阳性怎么办?

 

答:可以采用脱敏注射法;或者用人破伤风免疫球蛋白。

 

9、儿童怎样做好破伤风的预防?

 

答:针对小儿的接种程序为: 1)基础免疫接种:新生儿满 3 月龄开始,于 3、4、5 月龄分别接种 1 剂百白破疫苗,间隔时间不少于 28 天;2)加强免疫接种:1 周岁半至 2 周岁接种 1 剂百白破疫苗,6 周岁接种 1 剂白破疫苗,单次剂量 0.5 mL。

 

10、成年人受伤前有办法预防破伤风吗?

 

答:美国疾病控制和预防中心推荐,成人破伤风疫苗(Td/Tdap)每 10 年注射一次;Td 包括破伤风和白喉疫苗。Tdap 包括破伤风,白喉和百日咳。


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