在生活中，有些人是在入学、入职体检中发现乙肝病毒（HBV）感染，有些人是早知道，一直没有理会，直到有一天因为什么事情才引起重视。在开始直面自己是个慢性HBV感染者的时候，要做的重要一件事情是，和医生一起评估一下肝功能现状。

对慢性HBV感染者的首次评估，应包括完整的病史、体格检查、对肝病活动性和严重程度的判断，以及HBV感染标志物的检测。此外，建议感染者的直系亲属和性伴侣检测一下HBV血清学标志物，如乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体(HBsAb)和核心抗体(HBcAb)，如果这些标志物是阴性的，建议注射乙肝疫苗。

一、肝病严重性的评估

在诊室里，经常有患者拿着一张乙肝两对半检测，问：“我这严重吗？”也有一些人，看到乙肝病毒核酸（HBV DNA）的数值很高，以为非常严重。单凭这些检查，都不足以判断肝病的严重性。所以，对肝病严重性的评估是非常重要的。通过对病情的评估，能甄别出需要治疗和进行肝细胞癌（HCC）监测的患者。

需要做的检查是体格检查和生化检测，这些检查项目包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素、血清白蛋白和球蛋白、全血细胞计数、凝血酶原时间（PT）等；建议所有的患者都查一下上腹部彩超（包括肝、胆、脾）。在生化和HBV标志物检查结果不能确定病情的情况下，肝穿活组织病理检查或者无创检查可以确定肝病的活动性。无创检查包括肝脏硬度检查和肝纤维化的血清生物标志物的检测。瞬时弹性成像的应用目前已经有很多研究，似乎能为进展期肝纤维化提供良好的诊断准确依据。无创检查在排除肝硬化或进展期纤维化的诊断方面，比证实肝硬化的存在更有意义。不过，瞬时弹性成像的结果，可能会受伴有高ALT的严重肝炎活动的影响。

二、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）的检查

确定慢性HBV感染属于哪一个阶段是非常必要的。人们通常所说的大三阳与小三阳的区别是：大三阳是HBeAg阳性，而小三阳是HBeAg阴性；HBeAg阳性一般表示病毒复制活跃，传染性强。建议大三阳和小三阳以后分别称为HBeAg阳性慢性HBV感染和HBeAg阴性慢性HBV感染，会更直接了然一些。

三、血清HBV DNA水平的监测

HBV DNA水平的监测，能够帮助诊断、确定HBV感染的阶段，以决定采取什么样的治疗手段，并指导今后患者的监测。要搞清楚，HBV DNA和肝病的严重程度可以不成正比，千万不要一看到高的数值，就着急着想降下来，治疗的决定不单单看这个数值。

四、血清HBsAg的定量检测

由于HBsAg 的定量经常也是以高数值出现在报告单中，也是乙肝病毒感染者非常关注的问题。目前还没有药物能够明确降低这个指标的数值。然而，有时候，HBsAg定量监测是很有用的，特别是对HBeAg阴性慢性HBV感染者以及使用干扰素α（IFNα）治疗的患者，HBsAg的持续下降者的预后良好。

五、HBV基因型

在初次评估病情的时候，HBV基因型不是必要的。不过，在筛选接受IFNα治疗的患者时，HBV基因型时能提供预后信息，以预测患者对干扰素的反应，以及发生HCC的风险。

六、合并疾病的筛查

发现HBV感染后，要看看有没有合并其他肝病，如酒精性肝病、自身免疫性肝病、伴有脂肪肝或脂肪性肝炎的代谢性肝病；其他原因的慢性肝病，也应该全面的排除，包括丁型肝炎病毒（HDV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV），以及艾滋病毒（HIV）感染等等。

七、检测甲型肝炎病毒（HAV）抗体

患者如果HAV抗体阴性，建议注射甲肝疫苗。