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【健康】菊花残满腚伤,到底有没有微创?

阅读1056 2018-02-13
王绍昭
王绍昭 原创
肛肠科 主治医师 济南市中心医院


菊花残满腚伤,到底有没有微创?

一直以来,人们都是谈“痔疮手术”就色变,每个人都认为痔疮手术很疼、很恐怖。而且受周围环境的影响,不论是病人还是医生,开始大谈“微创”,因此痔疮与“微创”开始结合,痔疮的微创手术应运而生,一发不可收拾。另一方面,随着微创的应用,很多国家、医院和医生开始理智地拒绝痔疮的微创手术,而部分做过微创的病人觉得钱花冤枉了、又犯了、出现各种各样的并发症等等。关于痔疮的微创手术,产生了完全不同的两种声音。那么,关于痔疮手术,什么是微创手术?到底有没有微创?要不要微创呢?

什么是微创手术?

微创,顾名思义,就是损伤小,创伤小。但不是没有创伤,也不是采用小切口就是微创。我觉得微创应该是一种理念,一种指导思想,指导医生在手术的时候尽可能地保护病人肛门的功能,避免可能出现的并发症,使病人少受罪,早愈合。但绝对不是把切口少切点,使用器械,甚至是电脑操作才是微创,这就走入了误区。

微创≠无痛

痔疮分为内痔和外痔,内痔位于齿线上,是由内脏神经支配,内脏神经对疼痛不敏感;而外痔受脊神经支配,该神经属于痛觉神经,所以感觉疼痛。也就是说,如果手术不切外痔,只处理内痔的话,就是不疼的,只会有下坠感,想大便的感觉。而往往所谓的微创手术,使用器械就是只处理内痔的,当然不疼了。所以给大家的印象就是凡是微创手术都是无痛手术,可以这么说,但无痛手术不只是微创手术。并不是微创手术等于无痛手术,而是单纯做了内痔手术而已。我们不用 “微创”手术,做内痔结扎术也是可以做到无痛的。

有的医生做混合痔手术的时候,内痔使用器械做微创,外痔还是原来的切除或电切,算是一种改良的术式,就是结合了两种需求,兼顾了内外痔。有没有必要呢,咱们下面会谈到。

到底有没有微创手术?

在门诊经常被痔疮病人问到:王医生,咱们医院有没有微创?做不做微创手术?其实到现在为止,关于“微创”没有统一的定义和认识,也没有明确的定论来界定什么是微创手术,微创手术有哪些。只是简单地把原来做的混合痔外剥内扎术叫做传统手术,把PPH、TST、RPH、HCPT等看上去很洋气的手术归为微创手术。

前面谈到了微创应该是尽量少的损伤和创伤。上面提到的这些微创手术,有的只是借用了微创的名头,有的安全性和远期效果较外剥内扎术差很多。尤其是PPH:吻合器痔上黏膜环切术,有吻合口狭窄、直肠穿孔、直肠阴道瘘、术后钛钉外露导致的组织排异反应、容易复发等传统手术没有的严重并发症。这样看来还是微创吗?相比较而言,一时的疼痛反而是无关紧要的了。

要不要微创手术呢?

上面说了这么多,并不是来抵制微创手术的。微创手术,使用器械吻合或套扎,可以减少手术痛苦,是有微创理念的。只要严格掌握好适应症,只针对内痔手术,手术中操作正确,术后正确护理,一样可以达到预期目的。咱们不必以偏概全,认为使用器械的就是不好的。器械不是根本,它只是我们手术的工具,工具没有好坏,关键还是要看操作的人。

至于愈合时间,微创手术相比外剥内扎术,愈合时间也没有缩短太多,尤其是内痔用器械外痔仍然切除的病人,愈合时间差不多。

要不要微创手术,我再举个小小的例子

如果住处距离单位不是很远,走路二十分钟,咱们可以选择走路、骑共享单车、坐公交甚至开车,这都是办法,目的也是一样的。虽然骑车、坐公交车、开车会很快,但是需要找自行车、需要等车、需要找停车位,甚至还会堵车,可能到单位的时间差不多。有人觉得走路很好,省钱还锻炼身体,但是会累,冬天冷,夏天热。有人觉得我虽然坐车花钱多,但是我不耗体力,不受罪啊。所以要怎么上班,要不要微创,需要自己体会和选择。

最后,我认为,痔疮手术中的“微创”,是在术中尽可能地减少创伤,尽可能地保护肛门功能,尽可能地减少术后的并发症,尽可能地减少术后的痛苦,是一种理念,和使用什么器械无关。




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