作者丨王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 

来源丨医学界内分泌频道

糖尿病人由于自身免疫功能下降，身体抵抗力远远不及普通人，因此每当流感来袭，糖尿病人，特别是老年患者，往往很难幸免。普通感冒对一般人也许算不了什么，但对糖尿病人问题可能就相对严重得多，如果处置不当，不仅会导致血糖失控，还可能导致“酮症酸中毒”等严重后果，甚至危及生命。
1感冒发烧对糖尿病患者有何影响？
生病期间，患者由于食欲欠佳、用药不规律、药量调整不及时，容易产生血糖波动。更重要的是，感冒发烧等应激反应可刺激机体分泌大量的应激性激素（如肾上腺素、糖皮质激素等等），而这些“应激性激素”具有拮抗胰岛素的作用，使血糖明显升高，导致感染蔓延扩散，诱发 “酮症酸中毒”、“非酮症高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症，并使原来合并高血压、冠心病、慢性心力衰竭、脑血管病等患者出现病情加重，甚至危及生命。
2生病期间应如何安排饮食？

生病期间，食欲肯定会受到不同程度的影响，为了减少这种影响，患者可以吃一些比较清口且易消化的食物，以满足机体基本的热量需求。
如果患者难以下咽普通食物，也可改为流质、半流质或软质食物，如稀饭、面条、麦片、果汁、牛奶、清肉汤等食物。如果食欲太差，可采取少量多餐，分多次吃完。例如，每1～2小时摄取含15 g糖类的食物，或每3～4小时摄取含50 g糖类的食物（大约相当于1碗米饭）。夜间血糖如果低于5.6 mmol/L时，应补充糖类食物，以避免低血糖发生。
此外，发烧、呕吐、腹泻会导致患者体液大量丢失，因此，一定要注意补充足够的水分和电解质（如温开水、淡盐水、淡茶等）；如果患者不能吃饭，还可选择喝些含糖饮料（如米粥、果汁）。口服补液不仅可以防止脱水，还有助于稀释血液、改善循环、降低血糖、清除酮体。

3糖尿病患者如何选用感冒药？
感冒症状、发展和病程个体差异性较大，糖尿病患者选择感冒药要根据个人病情科学选择，以下几点可作为参考原则：
（1）感冒药多数都有解热镇痛作用（如对乙酰氨基酚）。解热常会伴随大量出汗，致使体液丢失、血液浓缩，糖尿病患者服用此类药物后需注意多补充水分，维持体液平衡。原则上尽量不用激素类药物（如地塞米松）降温，后者可使血糖明显升高。

（2）合并心脑血管疾病的糖尿病患者应慎用含有血管收缩剂（如盐酸伪麻黄碱等）的感冒药，可能会诱发血管痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。

（3）如果患者痰多、黏稠、不易咳出，则不宜服用中枢性镇咳药（如氢溴酸右美沙芬），因为咳嗽本身可以促进排痰和排菌，如果抑制咳嗽反而不利于病情痊愈。这种情况下可选用祛痰药（氨溴索）或雾化吸入（如α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸），促进痰液排出。不要选择感冒糖浆。

（4）伴有咽痛、畏寒、发热、咳痰的患者，要注意监测体温，如果经体格检查和试验室检查有细菌感染征象，可联合使用抗生素。

（5）需要补液的患者，在静脉输注葡萄糖液时，一定要按比例加入普通胰岛素兑冲。

4生病期间如何进行病情监测？

糖尿病人在生病期间尤其需要加强对血糖和尿酮体的监测。通常要求每4～6小时测一次血糖，一天至少测四次，即三餐前及睡前之血糖；当血糖＞13.9 mmol/L（250 mg/dl）时，还要每4～6小时测一次尿酮体，这一点非常必要，因为发烧感染等应激因素容易诱发酮症酸中毒，尤其对1型糖尿病患者更是如此。如发现持续血糖高或者酮体尿检为阳性，应及时与主管医生联系或去医院就诊。

5生病期间如何使用降糖药？

感染发烧期间，机体处于应激状态，体内各种升糖激素，如糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等分泌增加，即便患者食欲很差、吃的很少，血糖也可能不低甚至还高，因此，生病期间即使不能正常进食，患者也不可贸然停药，而应根据血糖监测结果，调整药物用量。擅自停药，特别是中断胰岛素治疗，有可能会导致酮症酸中毒等严重急性并发症。

6什么情况下患者需要住院治疗？

感冒、发烧、拉肚子，对于一般人也许算不了什么，但若发生在糖尿病人身上，问题可能就要严重得多。为安全起见，患者一旦出现以下情况，建议住院治疗：
（1）感染控制不理想，连续发烧数日不退；

（2）连日呕吐及腹泻，病人进食、进水困难；

（3）病人“三多一少”症状加重，并出现明显消化道反应（恶心、呕吐、腹痛等）、严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深块、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性；

（4）血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超过13.9 mmol/L，餐后或随机血糖超过17 mmol/L）或频发严重低血糖；

（5）患者有明显脱水；

（6）对发病期间的自我管理知识一无所知，希望得到医生帮助者。