春雨医生

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HPV感染,没什么大不了的!

阅读829 2017-11-13
和小兵
和小兵
妇科 副主任医师 泰安市妇幼保健院

  HPV用于宫颈癌的初步筛查目前在国内已经逐步推广开来,HPV疫苗也已经陆续在各地上市。近期收到不少患者的咨询问题,提到了HPV感染的问题,更有不少患者因为发现了HPV感染,惊恐万分,不仅精神上紧张,而且为此花费了不少费用,因此我想就此问题再次进行科普。

  HPV是一种病毒,被称之为人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV)。HPV有100多种亚型,HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald zur Hausen提出的,并得到了验证。HPV目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型,低危型的HPV不会导致宫颈癌,但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。

  HPV的感染途径主要是性接触,但是并非是唯一的途径,儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。感染HPV其实是一个常见的事情,HPV感染的高峰大概是可以看出从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出,因此可以说人人都是HPV感染的宿主,但是正常的情况下,HPV会被人的免疫系统清除,所以短暂的感染不是特别的事件,就类似于你得了一次感冒病毒的感染,甚至没有出现感冒症状,你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染,若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上,那么就会有机会导致宫颈的癌前病变(注意:是有机会,不是必然),从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程,通常需要10-15年的时间。

  目前指南对于高危型HPV的筛查,在30岁以下的人群都是不建议的,因为30岁以下性生活活跃,短暂感染会比较常见,但是因为年轻抵抗力都较好,即便筛查是阳性了,过一段时间也会被清除的可能性很大。2013年新英格兰医学杂志杂志总结了近年来的规范,大概提出了筛查宫颈的建议大概如下: 21岁以下不需要筛查,21~29岁之间,每3年进行一次细胞学的筛查 30~65岁,每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查,或者每3年进行一次细胞学的筛查。 65岁以上,若之前的结果正常,可以停止筛查。 所以大概是可以明白,HPV检测在30岁以下是没有必要的。30岁以上,即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张,因为虽然是高危型的病毒,但是不等于你得了宫颈癌,此时重要的是筛查宫颈刮片,若是宫颈刮片没有问题,是可以不必太担心的,只是需要继续随访下去就好,当然若是有HPV分型检测的结果,若是发现16和18亚型阳性,也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。

  从国际的指南和研究的数据来看,目前HPV病毒感染,并没有有效的治疗措施,因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。国际同行基本上都是认同这一个观点。近年来,国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物,个人认为并没有很好的研究证据的支持,通常我要了解一个疗法是否有效,不是听厂家的宣传,重要是看有无在国际相关上期刊发表的文献,若只是厂家提供的数据,是有偏倚的,就目前的情况来说,不足以支持HPV治疗的做法。个人甚至认为如此HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理,有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现,但是现阶段,没有很好的证据支持。 HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施,女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗,以前只能去香港注射,目前国内已经获得批准上市。HPV疫苗就是接种了,不等于豁免宫颈癌,仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。

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