春雨医生

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腰椎间盘突出症。

阅读1044 2017-10-24
陈洪湖
陈洪湖 原创
创伤科 主治医师 新乡卢氏骨科医院

  腰椎间盘突出症是较为常见的病患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核,纤维环,软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂的纤维环处突出或脱出于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰痛,一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。

  临床表现:

  1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状,有时可伴有臀部疼痛。

  2.下肢放射痛 绝大多数患者,表现为坐骨神经痛,典型坐骨神经痛,是从下腰部,向臀部,大腿后方,小腿外侧,直到足部的放射痛,在咳嗽和喷嚏等腹部压力增高的情况下疼痛会加剧,放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型和中央旁型髓核突出者,表现为双下肢症状。

  3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂,游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大小便障碍,会阴和肛周组织感觉异常,严重者,可出现大小便失禁,以及双下肢完全性或不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

  治疗

  1.非手术疗法 使用于年轻,初次发作或病程较短者,症状较轻,休息后症状可自行缓解者,影像学检查无明显椎管狭窄者。

  (1)绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧床休息,强调大小便,均不应下床,或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息三周后可以佩戴腰围,保护下床活动,三个月内不要做弯腰拾物动作。此方法简单有效,但较难坚持,缓解后应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。

  (2)牵引治疗,采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。

  (3)理疗和推拿按摩,可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意,暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重!

  (4)支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和,硫酸软骨素进行支持治疗。

  手术治疗

  如果病史超过三个月,严格保守治疗无效,可以采用手术疗法。

  预防

  平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软,长期伏案工作者需要注意,桌椅高度,定期改变姿势,职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰,挺胸活动,使用宽的腰带,应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌的锻炼,以防止废

  

  用性肌肉萎缩带来不良后果,如需弯腰取物,最好采用屈髋屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘,后方的压力。

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