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支气管舒张试验和FeNO值与儿童哮喘

阅读3091 2017-07-18
刘欣
刘欣
呼吸内科 副主任医师 天津医科大学总医院

支气管舒张试验阳性和高 FeNO 值提示儿童哮喘预后不佳
儿童哮喘是一种常见的慢性病,其急性加重很令患儿家属头痛。认识哮喘急性加重的风险因素对未来哮喘治疗和转归非常重要。已有研究证实,支气管舒张试验(BDR)阳性和呼出气一氧化氮(FeNO)增高都与儿童过敏性哮喘患者控制不佳风险增加有关。

为了了解 BDR 联合 FENO 在预测过敏性哮喘儿童预后方面的价值,来自韩国的儿科医生 KIM 等进行了一项研究。研究结果发表在近期的 Respirology 上。

该试验共纳入 201 名 8-16 岁过敏性哮喘儿童。受试者需符合以下条件:需经 ImmunoCAP 系统证明有过敏性,且通过气道高反应性(乙酰甲胆碱导致 FEV1 下降 20% 的浓度为(PC20)≤ 8 mg /mL)诊断为哮喘和/或具有可逆性气流受阻(吸入短效β2 激动剂后 FEV1 改变>12%)。

该试验于 2010 年 3 月-2015 年 2 月进行,分为监测和观察两个阶段。由于哮喘控制性药物会影响 BDR 和 FENO 值,监测阶段主要评估患者不使用哮喘控制性药物时的 BDR 和 FENO 值。若患者哮喘控制佳,则监测期等于观察期。若患者监测阶段因哮喘控制不佳使用吸入性糖皮质激素(ICS),则需 ICS 停药后 1 个月再进行监测。

监测阶段,受试者每隔 2-3 月门诊随访一次(总共 10 次),评估 BDR 和 FeNO 水平。观察阶段持续 1 年,受试者每 2 个月随访一次(总共 6 次),评估哮喘的控制情况。

研究发现。在监测期,119(59%)名患儿出现了一次以上 BDR 阳性,155(77%)名患儿 FeNO>35ppb。BDR 和 FeNO 之间无相关性。单变量 Cox 回归分析提示:BDR 阳性组哮喘控制不佳风险是 BDR 阴性组的 1.65 倍,而高 FeNO 组哮喘控制不佳风险是低 FeNO 组的 2.58 倍。

将 BDR 和 FENO 作为连续变量进行分析时,研究发现:BDR 阳性和高 FeNO 均与哮喘控制不佳的风险因素增加有关。与单独的 BDR 阳性或高 FeNO 患儿相比,BDR 阳性且 FENO 升高的患儿哮喘控制不佳风险更高。

该试验数据表明高 BDR 和 FeNO 与儿童过敏性哮喘控制不佳的风险因素增加有关,而 BDR 联合 FeNO 评估可进一步提高预测哮喘急性加重风险的准确性。


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