春雨医生

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炎夏“心”处方(转载)

阅读494 2017-07-06
聂志扬
聂志扬
心血管内科 副主任医师 北京医院

“连续的桑拿天让人吃不消,周六外出才走了一刻多钟就眼冒金星,得亏喝了瓶藿香正气水才好过了一些……”王阿姨来门诊开药时对我说,“前两天下雨了,本来指望能凉快凉快,可雨打在身上都感觉温突突的,走几步又出一身汗……”

最近来问诊的老患者们大都就着天气做文章,问我当下应该怎么“过”:药还吃不吃,该不该活动,如何活动等。我想说,该吃的药继续吃,能活动还是要活动,不过都要讲究些技巧。

高血压患者夏天不好过?

夏季来门诊咨询的高血压患者多了起来,有一个问题常被问及:我的血压比冬天时低多了,现在完全正常了是吧;也有一些朋友正好相反:我原来有高血压,现在却经常感到头晕、没力气,测量一下发现血压偏低了。
这是为什么呢?
夏季血压确实容易降低,但是这并不意味着“高血压病好了”。真正的原因是:夏季温度高,体表血管扩张后,血管阻力减小,血压相应下降了;另外天气热易出汗,损失了一些的盐分。于是患者就像吃了降压药一样,无论血液容量还是血管紧张度,都由高走低,血压也随之下降。
当然,还有差不多10%的高血压患者到了夏天血压反而会升高,这可能与睡眠质量较差有关。

降压药要不要停?

一般说来,高血压患者服用的正常剂量是不用变的,只有经常出现血压偏低的情况后才考虑减量。
患者发现自己的血压有明显变化时,不要急着做决定,尤其是那些需要服用多片降压药的患者,一下子全停容易引发严重的血压波动。临床上,我们需要观察患者“2-4周”的病情变化“稳定”后,再做增药或减药的决定(药物起效和降解都需要2-4周的时间),所以患者要及时跟大夫沟通。
具体的减药方式和细节应“循序渐进”:原来一次吃好几种,可以先减其中一种;原来一种药物吃两片,可以改为1片半或1片;原来使用复方制剂(含有利尿剂),可以改为不含利尿剂的单方制剂,如很多高血压患者到了夏天会把安博诺换成安博维等。
还有一些高血压患者白天相对正常,但是其他时间有波动,所以还要特别注意监测夜间血压和清晨血压。

炎炎夏季该如何活动?

夏天到了,天气吃食都有很大变化。很多人要么窝在空调房里,要么一如既往地进行各种活动。我个人不赞成窝在家里,同时也要强调活动前的“审时度势”。
首先,气温过高时尽量避免户外运动;其次,身体不舒服的情况下不要运动。不论是活动量大还是小,一定不要逞强。如高血压患者,活动前先量血压,血压高就不要活动了;另外,心血管病患者应当选择相对和缓的运动项目,且要慢慢增加活动量;再者,肚子饿的时候和刚刚饱餐一顿的时候,都不适合马上活动。
不论什么活动都要先预热,比如拉伸一下胳膊和腿,揉揉手腕和抖抖脚腕等,而且夏天活动要尽可能选舒适吸汗的衣服和软底鞋。

夏季猝死依旧高发!

前段时间有多条关高温猝死的报道,既有专业运动员参加马拉松比赛途中猝死,也有普通人在跑步机上挥汗如雨后猝死。
我们多次针对“跑友”开展简单的调研——“是否了解炎热夏季跑步的注意要点?”结果显示有一半的人不清楚,另外一半则给出了他们心中的各种“要点”。
对于普通的“跑友”来说,应尽量选择早晨或傍晚跑,这时候天气相对舒适一些;跑步的时候要及时补水,如果出汗量比较大,不妨每隔20分钟喝几口水或功能饮料(补充电解质);现在有些比较小巧的仪器,能够帮助记录心率,起到很好的监控作用,不妨随身携带一个;还有一点,最好结伴同行,以免突发意外时身边有人能够及时跟进。

心情,还是心情!

人生不如意事十之八九,该放手就得放手,所以天热了更得懂得给自己降温。很多高血压患者因为生闷气、吵架或失眠导致血压急速升高,与其这样还不如痛痛快快冲个凉再睡个安稳觉。等心平气和后会发现,即使没加药量血压也能逐渐恢复平稳。
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