门诊上经常碰到孕妇或家属会问孕期该做几次产检?都做哪些查?哪些是必须的?哪些是可选的?下次该什么时间再来?今天借此文跟大家谈一下规范的孕期检查及孕期保健知识。

　　孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等在我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的医生提供的产前检查方案也不一致。

　　在此情况下，中华医学会妇产科分会产科学组制定了“孕前及孕期保健指南(第1版)”，该指南发表在2012年中华妇产科杂志上，目前已经广泛应用于我国，得到了很好的应用和实践。

　　根据此指南，孕期至少需要做如下6次孕期检查。

　　首次产前检查(妊娠6-13+6周)

　　一、健康教育及指导：

　　1、流产的认识和预防。

　　2、营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。

　　3、避免接触有毒有害物质和宠物。

　　4、慎用药物。

　　5、必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。

　　6、改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。

　　7、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

　　8、继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素(补充复合维生素可使早产、胎儿宫内生长受限、胎膜早破的发生率下降)。

　　二、必查项目：

　　1、血常规;

　　2、尿常规;

　　3、血型(ABO和Rh);

　　4、肝功能、肾功能;

　　5、空腹血糖;

　　6、HBsAg;

　　7、梅毒螺旋体、 HIV筛查(注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。

　　三、备查项目：

　　1、丙型肝炎病毒(HCV)筛查。

　　2、抗D滴度检查(Rh阴性者)。

　　3、地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。

　　4、甲状腺功能检测。

　　5、血清铁蛋白(血红蛋白<105g/L者)。

　　6、结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。

　　7、宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。

　　8、宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。

　　9、细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)。

　　10、在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠及孕周，在妊娠11-13+6周超声检查胎儿颈后透明层厚度(NT)并核定孕周。双胎应确定绒毛膜性。应该让所有的孕妇按超声测量的数据核对孕周。

　　11、早孕期母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG，(妊娠10-13 +6周)。

　　第二次检查(妊娠14-19+6周)

　　一、健康教育及指导：

　　1、流产的认识与预防。

　　2、妊娠生理知识。

　　3、孕期营养和生活方式的指导。

　　4、中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。

　　5、血红蛋白<105g/L，血清铁蛋白<12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。

　　6、开始补充钙剂，600mg/d，是基本量，可以适当增加。补钙补铁，应该从中孕期开始。

　　二、必查项目：

　　唐氏筛查(妊娠15-19周6天)，预产期年龄超过35周岁的需要做无创DNA检测或者羊水穿刺。

　　三、备查项目：

　　羊膜腔穿刺检查(妊娠16-21周;预产期时孕妇年龄≥35岁或唐筛高危人群)。或者无创产前检查(12-26周)。

　　第三次检查(妊娠20-28周)

　　一、健康教育及指导：

　　1、早产的认识与预防。

　　2、妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

　　二、必查项目：

　　1、四维彩超胎儿大排畸检查：20-24周

　　2、四维彩超胎儿心脏检查：26-28周

　　3、妊娠期糖尿病筛查，直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。

　　三、备查项目：

　　1、抗D滴度检查(Rh阴性者)。

　　2、宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。

　　第四次检查(妊娠30-32周)

　　一、必查项目：

　　血常规、尿常规、超声检查(胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘)，警惕胎儿宫内生长受限。

　　二、备查项目：

　　超声测量宫颈长度(适合早产高危者);宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。

　　第五次检查(妊娠32-36周)

　　一、必查项目：

　　尿常规

　　二、备查项目：

　　1、妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查：具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等)，取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。

　　2、妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测(高发病率地区疑似ICP的孕妇)。

　　3、胎心监护(妊娠34周开始，高危孕妇)。

　　4、心电图复查(高危孕妇)。

　　第六次检查(妊娠37-41周)

　　一、健康教育及指导：

　　1、分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。

　　2、新生儿免疫接种指导。

　　3、产褥期指导。

　　4、胎儿宫内情况的监护。

　　5、妊娠≥41周，住院并引产。

　　二、必查项目：

　　1、宫颈检查，Bishop评分;

　　2、超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流(S/D值)等。

　　3、胎心监护(每周一次)。

　　三、备查项目：

　　无。

　　四、常规保健：

　　1、询问胎动、宫缩、见红等。

　　2、体格检查：血压、体重，评估体重增长是否合理。宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理。胎心率，胎位。