患者
您好。弟弟是小细胞肺癌，吃靶向药阿帕替尼副作用太大。哪种药可以替代阿帕替尼？（男，55岁）
戴冬梅医生
你好，很高兴为你解答
戴冬梅医生
目前做过哪些治疗了，有检查结果可以发来我看看。
戴冬梅医生
小细胞的一般靶向治疗效果不是很理想。首先建议考虑放化疗。体质好的最好同步。效果更好。
戴冬梅医生
你用的这个药很多病人有明显不良反应。
戴冬梅医生
你可以把治疗的情况和目前检查结果发来我看看。给你具体分析一下。可以吧？
患者
谢谢您。患者是2019年1月份确诊为小细胞肺癌。做四次化疗，30次放疗，5月底结束治疗，开始服用中药。10月份复查发现新的病灶，又开始了4次化疗，30次放疗（这次是集中在15天完成，上下午各一次），2020年1月份结束治疗。3月6日复查，发现有胸腔积液，抽积液并开始化疗，这次化疗结束副作用是腹泻，很厉害。住了5天院输液吃药。现在基本恢复正常。
患者
现在医生让吃阿帕替尼靶向药，吃了一天感觉副作用太大，胳膊麻，眼睛和头部发胀。停药5天后，医生仍让试吃靶向药。
戴冬梅医生
你可以让医生给看一下，开点对症处理的药能不能控制这个反应。目前治疗也比较及时，有效治疗方案也用了。小细胞的一般恶性程度比较高，容易复发和转移。
戴冬梅医生
如果对症处理有效可以再继续用。
戴冬梅医生
这个药也比贵，别浪费了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是最近的检查结果
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
第二张是19年12月份的结果
患者
请医生看看我们的检查结果，给分析一下现在的病情
患者
像这种情况能否使用免疫疗法治疗？
戴冬梅医生
比以前进展了，左侧出现胸腔有积液了。胸膜增厚结节，纵隔和腋下淋巴结和原来比大小差不多。
戴冬梅医生
用靶向建议做个基因检测看看，适合吃再吃，这样比较合适。毕竟靶向药比较贵，也有不良反应。免疫组化也可以做检测。
患者
这里的医生说小细胞肺癌不能做基因检测。直接吃阿帕替尼加放疗。您说小细胞肺癌吃靶向药可以做基因检测吗？
患者
另外请教：1、现在病人适合不适合小采用免疫治疗效果？2、免疫治疗小细胞肺癌效果如何？3、如果采用免疫治疗一般是用药多长时间可以停止？谢谢
戴冬梅医生
小细胞的一般靶向效果不好，所以一般不做检测。
戴冬梅医生
小细胞的一般没有合适的靶点
戴冬梅医生
目前没有很有效的靶向药物
戴冬梅医生
目前小细胞的治疗没有很大突破，主要治疗是放化疗。这个是介入治疗指南的。
戴冬梅医生
目前的靶向和免疫治疗还不是很成熟。一般在放化疗效果都不理想的时候用。
戴冬梅医生
免疫治疗或靶向治疗如果有效可以持续时间长，具体也根据治疗效果和不良反应
戴冬梅医生
我的意见供您参考，有问题随时咨询
患者
那就是说小细胞肺癌可以做基因检测？1、市级医院能做不能？2、费用属于报销范围不属于？3、病人现在服用胸腺肽感觉挺好，此药能否控制病情发展？4、有人推荐服用中成药复发万年青，病人在犹豫。您的意见呢？
戴冬梅医生
基因检测，一般除了肺癌术后的一般都是用血做标本的，基本没有合适靶点，一般不做检测。如果检测也基本是阴性的，如果你想用靶向，可以考虑。这个都是外送到北京上海等，济南也不做。费用和公司结算，不走住院，因为外送的。胸腺肽可以提高病人抵抗力，可以用，单纯抗肿瘤效果不好，辅助治疗还不错。中成药可以考虑，多数是辅助治疗，但是具体用药可以中医科面诊，找个适合自己的药。目前小细胞的，没有很好的药物可用。
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咨询时间: 2020-04-14
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