患者
大夫，我是前几天跟您咨询过膝关节滑膜炎的病人。
我前天晚上加班的时候，觉得腰背部（肚脐往上5厘米到10厘米左右的位置）有点难受，肌肉有点发紧，躺下稍微好一点。然后昨天和今天一直都是后背肌肉有点发麻发紧，躺着也没啥改变，站着走路好像稍微好点。
我是5月下旬开始膝盖疼，6月下旬曾经有过一次突然早晨起来腰像是闪了一下，腰最下边靠近屁股那段位置就疼得动不了了，当时去医院大夫说肌肉很僵硬，说是因为我之前卧床一个月突然上班，连续坐10个小时几乎不活动导致的肌肉急性损伤，吃了点药躺了三四天就好了。
好了之后那一段时间经常出现后背某个地方跟抽筋似的，一根筋拽着疼，呆着不动保持几分钟自己又缓解了。
您说我这个腰的难受跟腿有关系吗？不会是啥严重的大病吧？还是没啥关系就是最近总坐着上班闹得呀？（女，34岁）
黄华先医生
嗯，都没有正规的去医院复查么？
患者
腰上次好了之后没去查过
患者
有一个去年的腰椎核磁，您看有意义吗？我给您拍个照片？
黄华先医生
拍给我看下
黄华先医生
目前结合你咨询的历史来看
黄华先医生
这是两个疾病
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
黄华先医生
从你去年拍的片子上看倒不是很严重
黄华先医生
但是目前这个症状和腰椎间盘突出症很像
黄华先医生
我建议还是最近去复查腰椎CT
患者
对的对的，我有突出
黄华先医生
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。 病因： 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 临床分型及病理： 从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。 1.膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。 4.Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 临床表现： （一）症状 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。 治疗： [治疗方针] 减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。 [药物治疗] 1.支持治疗 ：可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。 2.皮质激素硬膜外注射 ：皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。 [手术治疗] 手术治疗适用于 1.病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者； 2.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者； 3.合并马尾神经受压表现； 4.出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降； 5.合并椎管狭窄者。 [其他治疗] 1.绝对卧床休息，初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。 2.牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。 3.理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。 [预后情况] 经合理治疗及康复锻炼，大部分患者病情可缓解或治愈。 护理： [日常护理] 1.保暖佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。 2.注意卧具，过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。因此，从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发，选用木板较为合适。 3.在治疗期间，患者应该注意加强锻炼，比较适合的是少量的运动，患者应该根据自己的实际情况，选择适宜的练功方法和运动量，合理安排练功内容。 [饮食调理] 腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量也应适当减少，胃肠蠕动慢，消化功能降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。
黄华先医生
腰椎间盘突出症最常见的症状就是引起下肢疼痛，可能左腿也有可能是右腿。 首先，我们要做ct或磁共振明确诊断，是不是腰椎间盘突出引起的疼痛。 因为有些腿疼不是椎间盘的问题，贸然治疗，肯定得不到有效的治疗效果。 其次，明确诊断了，我们就要看是保守还是手术了。 判断标准就是椎间盘突出的大小上。突出小，保守治疗都会有比较满意的效果。但如果突出大，保守治疗效果就很差了。 腰椎间盘突出压迫神经就像有块大石头压在脚上。不把石头搬开，脚是不会好的。 所以如果突出比较大，首选还是要手术治疗。 先说保守治疗。保守治疗最基本的就是要卧床休息，吃饭大小便都在床上。但有些人做不到在床上解大小便，带腰围下地也可以。但要完事后立刻回床上。 再就是口服芬必得，迈之灵，甲钴胺营养神经，消炎镇痛的药物。 卧床至少需要一个月的时间，时间短了不起作用。而且容易症状反复。 再说手术治疗。一些病人一听手术就害怕得要命，首先就是怕瘫痪。 我们不否认在二三十年前确实有些病人手术后瘫痪了。可现在技术飞速发展，我们可以最大限度的避免手术并发症的出现。瘫痪已经很少出现了。 再说手术方式。很多人喜欢微创，觉得创伤小。没有完美的治疗方案，任何手术方式都有它的优缺点。微创固然刀口小，但它的视野窄，操作空间有限，适应症也窄。只有单纯的椎间盘突出，不合并钙化，椎管狭窄和腰椎不稳的才可以，年龄大的也不能做。而且有较高的复发率。 常规手术虽然相对刀口长一些，但手术成熟，复发率低。尤其融合手术，虽然创伤大，但无复发，效果可靠。缺点也有，就是会加速临近阶段的椎间盘退变，导致其突出，出现新的症状。 总之，没有一个治疗方案适合所有病人。必须根据病人的情况，具体问题具体分析，选择最合适的治疗方案，才能达到最好的治疗效果。但没有完美的治疗方案，病人应对治疗效果有个合理的预期，否则希望越大失望越大。
黄华先医生
资料有点多
黄华先医生
你仔细看下
患者
我2011年在积水潭看过一次，说是突出了，去年5月份又在宣武医院拍的这组片子，大夫又说是膨出
黄华先医生
都是一个概念
黄华先医生
都是压迫神经了
黄华先医生
导致的腰部症状
患者
我这次其实疼得不严重，也没有串到屁股或者腿一起疼，就是后背肌肉感觉有点紧有点麻的难受
患者
我自己瞎百度，会不会是强直性脊柱炎啥的那种可怕的病😭
黄华先医生
不要紧张
黄华先医生
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。
黄华先医生
可以去问诊查一个HLA-27
黄华先医生
病因 很可能在遗传因素的基础上的受环境因素（包括感染）等多方面的影响而致病。遗传因素在AS的发病中具有重要作用。一般认为和HLA-B27有直接关系，HLA-B27阳性者AS发病率为10%～20%，免疫因素也是其中一个病因，有人发现60%AS患者血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。
患者
剧您的经验看，我这个像吗😭
黄华先医生
不像
黄华先医生
不用太担心了
黄华先医生
以后我就是你的专属私人医生在骨科方面的疾病你都可以咨询我
黄华先医生
不要自己乱担心好么
黄华先医生
😊😊😊
患者
太好了！腿一直不好，我就总爱瞎想😞
患者
您刚才说的这个是抽血查的吗？
黄华先医生
嗯
黄华先医生
这个是筛查排除强直性脊柱炎的
患者
太感谢您了，我周末约了膝盖核磁，加上您说的这个抽血检查，这两个结果是不是可以把大部分这些吓人的病都排出了呀
黄华先医生
嗯
黄华先医生
到时检查好了你可以电话咨询我
黄华先医生
我来指导你康复治疗
黄华先医生
不用太担心了
黄华先医生
😊😊😊
黄华先医生
好么
黄华先医生
再加查一个风湿及类风湿检查
黄华先医生
这样子就可以更加安心了
患者
风湿和类风湿该做什么检查呢
黄华先医生
都是一样抽血就可以查了
黄华先医生
到时你就挂骨科门诊就可以查完所有指标了
患者
您能告诉我具体检查的名字吗？我联系的是一个朋友的体检中心匿名检查，所以没有大夫给指导开单子😁
黄华先医生
HLA-27、风湿及类风湿因子检查
黄华先医生
我们这边就是这样子
患者
体检中心说有类风湿因子
患者
说风湿他们那里是查血沉
黄华先医生
嗯
黄华先医生
就是这个项目
患者
血沉行吗
黄华先医生
血沉是看炎症的
黄华先医生
不一样的
患者
那风湿应该查什么项目呢
黄华先医生
就查类风湿因子
黄华先医生
就可以了
患者
好的，谢谢大夫
黄华先医生
如果有健康问题需要咨询的，可以随时再找我，这个图文咨询是48小时的哦。感谢您的信任，祝您早日康复，生活愉快！如果您对我的解答满意，请您在评价医生时给个“满意”好评，生活不易，要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价，评价页面因系统版本的不同，而不一样，一般问题关闭后显示评价按钮，您的“满意”是对我的支持和鼓励。如果您需要再次咨询，可以找到过往咨询记录，点击我的头像。如果可以点击，则可以进入主页后再次找我咨询；若头像不能点击，请向客服反馈。
黄华先医生
检查好了再咨询我
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咨询时间: 2019-11-14
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