患者
2016年发现患低血钾，住院查体，无甲亢，无肾小管损伤，肾上腺增强CT,开博通实验，（利德）综合征，这些检查都正常。
今年又查体，肾功能正常，肝功能正常。
从2016年发现低血钾开始，每天吃5粒氯化钾缓释片，血钾不低于3.8，今年血钾下降，现在每天吃9粒氯化钾缓释片，血钾3.7左右，同时，我还在吃y降压药 每天吃一粒厄贝沙坦，现在医生要我换成0.5mg的笨磺酸氨氯地平片，说要吃12天以后再查高血压六项，
我现在咨询，需要了解，如果这次重新入院治疗，需要重点查那些项目，（男，40岁）
今天尿常规也正常
一直轻度腹泻，就是大便不成型，稀
张建梅医生
您好，抱歉，刚有事忙，没及时回复，见谅
张建梅医生
我想知道您高血压是什么时候发现的，刚发现低钾的时候，血钾多少
患者
初发现低血钾，3.42，
张建梅医生
以前查的肾上腺ct一点事都没有吗，醛固酮都不高吗
患者
高血压在血钾前一年发现，
张建梅医生
哦，那您2016年查的醛固酮那些都没事吗，吃的厄贝沙坦血压降的好吗
张建梅医生
能降下来吗
患者
好像已经排除了原醛症，我的高血压很容易降下来
患者
吃药立马下降，现在每天吃5mg的笨磺酸氨氯地平，血压正常
患者
就是单纯低血钾
张建梅医生
哦，有些原发性醛固酮增多症一开始可能查不出来，以后逐渐影像学能看到肾上腺增生或者结节
患者
因为原醛症好像是血压特别高，我的血压不高，很容易降，
患者
那么，现在血钾越来越低，我现在该查那些
患者
医生说需要查高血压六项
张建梅医生
高血压六项是属于继发性高血压的一个组合项目
患者
假设现在我是原醛症，现在如果可以看到肾上腺增生或者结节，我现在需要查什么
患者
还是肾上腺增强CT吗
患者
需要打造影剂，
张建梅医生
这个各个医院可能组合不同，就单个项目来讲，一是需要停掉钾片，查血钾和24小时尿钾，二是需要查立卧位醛固酮试验，三是还需要复查肾上腺ct
张建梅医生
这个不一定要直接做增强的，可以先做普通的，如果看到问题，需要增强再做增强的
患者
停掉钾片，可能会引起心脏骤停，
张建梅医生
另外，您试过用螺内酯吗，也就是安体舒通
患者
那么应该要住院查了吧
张建梅医生
是要住院检查的
患者
有医生推荐我吃，我怕副作用太大，因为里面是雌激素
张建梅医生
您这个补的钾片确实挺多的，停掉是有风险的，所以肯定是要住院检查的
张建梅医生
螺内酯不是雌激素，也不含有雌激素，只是它影响自身体内雌激的代谢，所以会出现一些类似雌激素的副作用
患者
螺内酯吃一个月，如果我的血钾开始大幅上升，是不是就可以肯定和肾上腺增生有关
张建梅医生
您还需要做血气分析，尿氨滴定试验，还需要排除肾小管酸中毒
患者
肾小管损伤已经排除了
张建梅医生
低钾常见的原因，除了原醛，liddle ，还有最常见肾小管酸中毒
患者
我是6月4日把厄贝沙坦换成氨氯地平，
张建梅医生
哦，就是说肾小管酸中毒肯定被排除了吗
患者
没有肾小管损伤，好像肾小管损伤会造成每天大量小便，我小便正常，也在住院期间查过肾小管损伤的问题，2016年排除了，现在尿常规正常
患者
liddle也排除了
张建梅医生
不是的，肾小管酸中毒不是尿常规正常就可以排除的
张建梅医生
您这个再做一下血气分析和尿氨滴定试验
患者
至于你说的肾小管损伤是不是酸中毒我不懂，我只是听我的主治医生说说我没有肾小管损伤
张建梅医生
X
张建梅医生
哦
张建梅医生
不好意思，打错了
张建梅医生
嗯，那您这次住院需要查的就是继发性高血压的因素还有肾小管酸中毒方面的，您除了低钾，还有别的症状ma
张建梅医生
具体就是查24小时尿钾，立卧位醛固酮试验，血气分析，尿氨滴定试验
患者
别的症状目前不典型，
患者
肾脏CT这次不做了吗
张建梅医生
低血钾的原因不是摄入多少就是排出太多，目前摄入过少可以排除，就只查排出过多的因素
张建梅医生
还需要做肾上腺ct
患者
或者我直接吃一段时间的螺内酯看看再说行不
张建梅医生
有些醛固酮增多症不典型，一开始没查出来，几年以后才查出来
患者
是的 ，赞同这个观点
张建梅医生
建议您直接住院检查，因为您目前吃9片钾片，这个量挺大了，还是应该先检查
患者
6天以后住院看看，医生让我换成氨氯地平，说我6月4号吃的是厄贝沙坦，需要换成氨氯地平以后才能搞检查，不明白这个道理
张建梅医生
厄贝沙坦
患者
之前吃厄贝沙坦，现在换成氨氯地平，
张建梅医生
厄贝沙坦是醛固酮拮抗剂，会影响检查结果
患者
那么应该停止厄贝沙坦12天后再查了，
张建梅医生
抱歉，刚在忙，没及时回复，见谅
患者
没事
张建梅医生
是的，应该要停掉厄贝沙坦以后再检查
患者
我现在直接吃几天螺内酯行不行
张建梅医生
不要吃，因为螺内酯也属于醛固酮拮抗剂，同样会影响检查结果
患者
谢谢提醒，您的建议对我犹如醍醐灌顶
张建梅医生
谢谢您的心意，抱歉，上午一直忙，才有时间看手机，未及时回复，见谅
患者
我先门诊做一个肾脏CT行不行，这个有没有必要
患者
是肾上腺ct还是增强ct
患者
还有医生推荐我门诊查高血压六项，有没有必要做
患者
我是希望尽量不要太复杂，能够门诊查就不想住院，如果肾脏或者肾上腺CT可以看出问题，就更好，不行就只能住院查
患者
当然，我在医院里医生会告诉我要查那些项目，但是，我还是需要自己先了解需要查那些更好，免得医生安排我查很多不必要的检查
患者
因为我现在缺钱看病 ，有限的钱，用出最大的效益，所以 只能我知道该怎么查，然后和医生商量，自己不管事，医生可能会安排很多不太必要的检查，没有条件做太多
张建梅医生
抱歉，刚在忙，没看到信息，未及时回复，见谅，谢谢您的心意
患者
不着急的
张建梅医生
您这个情况，一是肾上腺ct和立卧位醛固酮是必查的
张建梅医生
也可以门诊检查的
张建梅医生
不用直接做强化ct，先做普通的就可以
患者
肾上腺CT可以门诊查，立卧位醛固酮难道也可以门诊查吗，
张建梅医生
您所在的那个地方有没有那种24小时就可以出入院的，立卧位醛固酮就是在睡着的时候查一次，活动2小时后再查，您这个有医疗保险吧
患者
2016年发现这个病吃5粒氯化钾，到今年3月份，突然发现血钾猛降，氯化钾缓释片加到每天9粒，血钾3.7，我现在害怕血钾进一步下降，我觉得现在面临着生命危险
张建梅医生
不是睡着，就是睡醒了不起床就立刻查
患者
我这个月的医保可以用，下个月就没有单位帮我买了，因为我现在已经辞工了，
张建梅医生
您现在这个钾确实用的比较多，但是这种慢性低血钾，一般人体都会有适应，有很多醛固酮增多的患者，血钾2点几都很长时间，就是因为机体适应了
患者
我的低于3.6就会觉得无力感
张建梅医生
嗯，这个只要血钾低了就会乏力，只是慢性低血钾的危害能比急性低血钾的小一些
患者
可以和我以前的主治医生商量，入院24小时，就查一个立卧位醛固酮的检查
张建梅医生
嗯，是的，就是这样，因为单纯只做立位的又不够
患者
做这两种检查，前提是需要把之前吃的厄贝沙坦停药12天以后才可以查对吗
张建梅医生
肾上腺ct不受药物影响，但是醛固酮不行，必须停够一定时间，不然测出来不准
患者
我6月4日把厄贝沙坦换成了氨氯地平片了，
张建梅医生
氨氯地平影响很小
张建梅医生
厄贝沙坦影响大
患者
那个高血压六项的就先不要做了对吧
患者
厄贝沙坦必须停药12天以后查醛固酮吗
张建梅医生
我不知道您要去的医院查的高血压六项包括哪些内容，各个医院组合不同，不过可以要求只先查立卧位醛固酮
患者
好的，谢谢
患者
厄贝沙坦必须停药12天以后查醛固酮吗
患者
是不是12天以后查可以看的清楚的
张建梅医生
是的，停药足够时间的话，起码这个可以反应真实的数据，避免药物的影响无法判断
患者
好的，谢谢
张建梅医生
不客气🍀
患者
增强CT以前做过一次，如果这次在做，打造影剂对肾脏会有多大的负面作用？
张建梅医生
这个没事的，在之前肾功能正常的情况下，以前打的造型剂就从肾脏完全排出了，所以您之前打的造影剂不会对现在这次打完成叠加作用
张建梅医生
完成叠加作用
张建梅医生
造成
张建梅医生
做完强化ct以后多喝水，就可以促进造影剂排出
张建梅医生
您这个先做平扫吧，如果是个肾上腺增生，做个强化也没有用啊，如果做出来有结节，再做强化
张建梅医生
您如果做强化扫描，这次和上次相隔3年之久，不会叠加效应
患者
好的
张建梅医生
👌🍀
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-06-07
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