患者
赵医生，又来麻烦您了，我正好10年前的1月份在一个餐厅吃饭，搬动椅子的时候被上面的钉子刺到了，好像有锈，后来我把血挤出来了，我不记得当天是否有打破伤风针，请问过了10年了，还有必要打针吗？谢谢（男，36岁）
不好意思，写错您的称谓了，刘医生
刘胜医生
你好，很高兴回答你的问题，没有必要打针
患者
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患者
这个医生说潜伏可以超过10年，这是怎么回事啊
刘胜医生
破伤风潜伏期一般是7~12天啊，极其罕见的可能有三个月左右的，没有再长时间的了，您这个都10年了，也没有发病，这就没有问题，说明当初没有发生感染
刘胜医生
没有
患者
谢谢，被带锈的钉子刺到是一定会导致感染吗？
刘胜医生
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刘胜医生
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刘胜医生
这个是关于破伤风的权威指南，网上也可以下载，您可以看一下
刘胜医生
不一定
患者
就是说钉子上未必有病菌，只是有一定概率存在病菌？
刘胜医生
对的
患者
明白，那为什么那个医生还这么说？也是大医院的主任医师了，怎么感觉说的和其他医生很不一样
刘胜医生
这个不太清楚，有可能自己也没仔细了解吧
患者
这不是在误导患者吗？极端例子有这么久的吗
刘胜医生
没有
刘胜医生
按照前面我说的发的这份权威指南的推荐意见，它的潜伏期就是6~12天，没有更久，我之前说的3个月是以前的一些观点，但从来没听说过有10年以上的。而且潜伏期很久的破伤风，它的毒力特别低，一般不会导致死亡，所以也不需要担心
患者
就是说潜伏期越长，即使发病，毒性也越弱？
刘胜医生
对
刘胜医生
毒力越强就会更快的出现症状，毒力低才会时间越久才发病
患者
同样是破伤风杆菌，怎么毒性还有这么大差距？
刘胜医生
有
刘胜医生
有不同的毒株，毒力强弱有不同，还和伤口情况，接触的细菌多少等都有关系
患者
明白，感谢刘医生
刘胜医生
不客气
患者
再请教一下，我昨晚用手端菜，由于太烫，把手指略微烫伤了一点，我看网上说烫伤也会引起破伤风，有点担忧啊
患者
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患者
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患者
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刘胜医生
没事
患者
为什么网上说烫伤也有问题？
刘胜医生
破伤风杆菌属于厌氧菌，您的皮肤没有明显破损，即使有破损，也是开放性的伤口，接触氧气丰富，破伤风杆菌是无法定植并产生毒素的，所以不考虑会有问题。
患者
会不会在手指以下的皮肤内产生厌氧环境，内部可能有部分死掉的皮肤
刘胜医生
不会
患者
就是说皮下组织即使烫伤，也没事？
刘胜医生
没事
患者
谢谢刘医生
患者
烫伤到几级才需要打破伤风呢
患者
昨晚感觉没那么明显，今天手指的皮肤就感觉很脆弱，感觉脱了皮，但是使劲按住又不是疼的那种
刘胜医生
几级都不需要，您理解下厌氧菌就明白了。另外10年了更不会有问题。
患者
我不是说十年前的事了，就是我昨晚端菜手指轻微烫伤，当时感觉没那么明显，今天感觉皮肤比较脆弱，但是按住又不疼，就是觉得手指好像少一层保护层，这个算几级烫伤？
刘胜医生
烧伤分级需要问一下烧伤科医生，并非我专业范围内。就我就我的看法是一度都算不上，而且就算真的是一度，皮肤也只是发红，并没有破损，是不可能有感染风险的
患者
明白，几级才需要打破伤风针呢
刘胜医生
都不需要
患者
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患者
这个上面说需要外科处理的要打？
刘胜医生
没听说冻伤、烫伤有破伤风感染风险，您可以问一下提出这个观点的人是怎么考虑的
刘胜医生
不要看网上的东西，没有任何依据。您如果不放心，可以详细的阅读一下我前面发的破伤风专家共识，这个属于权威资料
患者
好的，您有完整版吗
刘胜医生
没法给您传，您可以搜索标题就能找到
患者
我下下来看了，太专业，没看得太懂，不过有一句话不是很理解，上面写了烧烫伤会感染，您刚才说几级都不需要打针，这两者会有矛盾吗
患者
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患者
另外我这两天能喝酒吗
刘胜医生
非常的抱歉，这个指南里确实有提及烧烫伤，但我们平时接触的破伤风患者，主要是一些锐器扎伤、刺伤或者是枪弹伤等盲管伤是比较多见的，我刚才又特意求证了一下我们医院烧伤科的医生，听了一下他的见解：对于严重烧伤，深二度、三度这种伤口特别深的，可能有一定的感染几率，伤口比较深，局部可能会形成厌氧环境，有利于破伤风的定植。但您这个情况肯定构不成，深二度以上的烧伤，所以肯定不会有问题
刘胜医生
可以饮酒
患者
非常感谢！所以其实核心原因是因为严重烧伤以至于产生了很深的厌氧伤口，导致病菌可能滋生，其效果类似于扎了钉子，而不是说只要烫伤就有风险，我可以这么理解吗？
刘胜医生
可以
患者
就是说伤口得有开裂且很深，如果没有开裂就够不成这样的环境
刘胜医生
对的
患者
有没有可能这样，烫伤了，虽然没有开裂，皮肤下面的坏死组织也能产生厌氧环境导致致病？
刘胜医生
不会
刘胜医生
一定得表一破损，细菌才可能进入伤口内
患者
不会是体内有病菌等着产生厌氧环境而致病吗？我看您让我看的报告说大肠和粪便里存在破伤风杆菌，会不会通过血液循环到达手指部位呢
患者
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刘胜医生
不会
患者
谢谢刘医生，又有一个情况，刚才去剪头发，理发师用一个推子给我推鬓角，稍微有点用力，我比较敏感，感觉有点疼，我担心推破皮，我摸了一下，没流血，好像也没破皮，理发师也说没破，程度确实不重，但是我后来剪完了用酒精棉擦试消毒，隐约感觉略微有一点点痛，不知道是不是刚才推导致的还是以前有点问题，这个会不会有感染HIV的风险，我用酒精棉擦了很多次
刘胜医生
皮肤没有出血，这个是不会有问题的
患者
万一出了微量的血呢，肉眼看不见的这个程度
刘胜医生
也不会感染
患者
为什么，如果推头被病菌污染了怎么办
刘胜医生
细菌一直就有
刘胜医生
艾滋属于病毒，血量太少，是不会发生感染的，至少肉眼可见
患者
病毒在体外能存活多久？
刘胜医生
病毒是一类非常特殊的生物，它只有在活细胞内才能生存，并保持传染活性，而只有在新鲜的、液体状态的血液或者精液或者阴道分泌物当中，才可能会有存活的细胞。所以，对于艾滋病毒，就只能在新鲜的，液体状态的血液或者男女性分泌物中才会存活并保持传染活性，一旦液体彻底干燥，就没有传染的问题，因此，体外艾滋病毒存活时间就是这些液体干燥所需要的时间。干燥的物体上，是不会有艾滋病毒存在的，离开人体，立即就会死亡。
患者
哦，明白了
患者
如果真有少量病毒没有死的话，我用酒精棉擦洗多次是不是也足以灭活？
刘胜医生
可以
患者
会不会有微量病毒进入了体内，没有被酒精棉灭活而导致感染，毕竟我用酒精棉处理是10多分钟后的事情，有时间差
刘胜医生
不会
刘胜医生
量太少
患者
人体免疫系统对这种病毒有抵抗力吗？它不就是吃掉人体免疫力吗
刘胜医生
有
患者
那为什么还会被打败呢
刘胜医生
那很正常，如果每次都打赢，那人不就不得病了吗？
患者
什么情况下会打败？看运气吗
刘胜医生
差不多，如果行为有风险，那就有几率。
患者
我这个情况涉及这方面的问题吗？我总是会想极端的情况
刘胜医生
不涉及
刘胜医生
没风险
患者
OK
刘胜医生
嗯嗯
患者
谢谢您的开导，很专业
刘胜医生
不客气😊
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咨询时间: 2020-05-01
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