春雨医生

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患者

9月11号晚8点开始全身发抖,冷,发烧40.2度,这样一直发9月13中午看医生(女,30岁)
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李奕医生

您好,请稍等,我详细看一下您的化验单。

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患者

这个是9月15日,现在目前低烧,有轻微咳嗽,咳嗽时候肚子有点疼,左侧头疼,今天检查出来,说一句,还没有找病因,最后抽血液常规培养。

李奕医生

除了发热咳嗽以外,还有其他不舒服吗?

李奕医生

用了哪些药物?

李奕医生

昨天到今天的最高体温是多少度?

李奕医生

不咳嗽时是否有肝区疼痛?

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患者

没有去看之前光发高烧,冷,全身酸痛。打4袋头包,9月13号下午到晩上喝水都吐,9月14号,不吐了,发烧38.5,物理降温没有上升,2次,不过今天一直低烧,是腹部痛

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患者

今天换针了

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患者

看错了,不咳嗽肚子眼平齐,左边疼

李奕医生

您有没有腹泻?排尿时是否疼痛?有没有尿频尿急?

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患者

没有腹泻,小便有疼,热,

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患者

8年前有尿频尿急症状

李奕医生

嗯嗯,您最近没有在生理期吧?

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患者

我是多囊卵巢综合症,不吃药不来,这个月没有吃药

李奕医生

哦。从你的病史来看,寒战高热伴轻度咳嗽,稍有排尿疼痛。血常规,白细胞和中性粒细胞显著增高,肝功能正常。考虑还是属于呼吸道的细菌性感染。尿常规虽有异常,但应属于发热后继发性的尿路感染。

李奕医生

肝脏有囊肿,伴有腹痛,诊断上需要排除肝脓肿。

李奕医生

但从你目前治疗的效果来看,体温有下降趋势,血常规已经有改善,且肝区疼痛并不严重,所以肝脓肿的可能性很小。

李奕医生

目前医生给你使用了头孢菌素和左氧氟沙星,既能治疗呼吸道细菌性感染,也兼顾到了尿路感染,用药是正确的。

李奕医生

但由于你中性粒细胞比值较高,感染程度相对较重,所以用药需要持续巩固一段时间。

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患者

做什么检查可以看判断肝脓肿

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患者

那天做腹部CT结果他说没事,还要我住院

李奕医生

腹部ct有报告吗?

李奕医生

哦哦,看到的是第一张

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患者

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李奕医生

一般肝脓肿通过B超或者腹部ct就能大致判断

李奕医生

您是多发性的小囊肿,最大直径只有两厘米,而且经过常规治疗,体温下降,所以可能性较小

李奕医生

一般肝脓肿都是高热不退,伴有肝区疼痛

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患者

那我后腰,弯曲一点有胀痛

李奕医生

腰痛可能同你发热和轻度尿路感染有关。

李奕医生

多喝点水,增加排尿频率,有助于缓解症状。

李奕医生

你现在还有发烧吗?

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患者

38度以下,今天一天一直这样,低烧一天

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患者

以目前,这样症状会传染给家人吗

李奕医生

细菌性感染的传染性相对较低,但对于老人和孩子,也是需要注意防止传染的。

李奕医生

你今天没有使用退热药物吧?

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患者

没有达38.5

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患者

就用头贴

李奕医生

嗯嗯。只要体温没有再继续上升,那问题不大。

李奕医生

如果家里有老人和孩子,还是需要保持一定距离,最好能不要同处一室。

李奕医生

和前两天比咳嗽加重了吗?

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患者

咳嗽昨天开始,一天十几声,就喉咙痒

李奕医生

是否有夜里盗汗、乏力?

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患者

刚开始二天发烧后自己退烧有这二个症状

李奕医生

嗯。现在好转了,说明感染逐渐有所控制了。那就没啥大问题。

李奕医生

多喝水很重要,也可以酌情用一些退热的中成药。

李奕医生

你好,今天的感觉怎样啦?体温最高有多少?

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患者

16号低烧一天,昨天下打一针回后,一直正常温度

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咨询时间: 2018-09-15
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李奕
李奕  内科 副主任医师 已认证
三甲医院  解放军第四一一医院
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