患者
超过2年，每天头晕乏力，昏昏沉沉，记忆力差，早上最明显。做过全身检查，检查过颈椎，曲度轻度变直，肌肉劳损，还有甲状腺有结节。其他没问题。（男，35岁）
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谢逸群医生
你好！化验提示有甲亢的问题。有甲亢方面 症状吗？比如说消瘦，突眼，心跳快，心慌出汗等等？
谢逸群医生
化验时间是去年， 今年还做了化验吗？
患者
甲亢医生说还没达到，没有上面的问题
患者
我身体不瘦，有运动
谢逸群医生
好的。后来复查过那些指标有异常吗？
谢逸群医生
头晕乏力，昏昏沉沉，记忆力差，2年了，每天都是这样吗？没有例外？ 是否有某段时间比较好呢？例如， 睡眠休息比较好的情况下？或者精神压力没那么大的情况下？
患者
每天就像人缺氧，乏力，疲劳，就是睡醒了正常是要精神好的，而我却依然疲惫。我休息时间合理，没熬夜，8个小时左右。我的症状超过2年了没有改变，所以其实之前的检查结果其实都可以做参考的。
患者
查血常规都没问题
谢逸群医生
嗯嗯。 根据你种种症状的的特点看，有些问题要重点了解。 这两年来，你觉得自己有什么思虑过度的事情吗？精神压力大吗？工作，生活，家庭？心情好吗？总体是否开心？
患者
压力问题我也衡量过，但是我抗压能力还是可以的，就算出去旅游放松都一样会感觉疲劳，早上最明显。比如我晚上也很放松的睡觉了，11点睡到8点，但是起来经常是疲惫，乏力晕晕的，反应慢
患者
我觉得我总体幸福指数还是可以的，对生活满意度还是可以的，当然工作比较繁忙，因为我创业多年。
谢逸群医生
好的。2年来， 有看过神经或者精神专科医生吗？
患者
说完全没有压力是不可能的，但是说一点压力就每天这么乏力，疲惫头晕感觉真不正常。自己也懂得找到释放压力方法，比如也经常运动。
患者
没有
谢逸群医生
那么，在运动之后，上述症状是否有改善呢？
谢逸群医生
一天的时间里，是否有感觉比较好的时段？ 或者说比较正常的时段。
谢逸群医生
另外，记忆力差是个什么状况？是否对你繁忙的工作造成了不良影响呢？或者说造成了损失呢？
患者
有氧运动就有点缓解，比如跑步。如果做无氧的，比如健身的一些机械的会加重，尤其是隔天会加重。
谢逸群医生
[自动回复]您好，现在您可以先留言。之后再答复您的问题。
患者
下午6点后，晚上一般都比较正常，人反而没有那么疲惫，反应也不会那么迟钝了。
患者
嗯，记忆力比较差，比较复杂的公式，或者需要计算的能力下降，还有，明显看电影字幕速度不能全部跟得上。
谢逸群医生
好的。白天会打瞌睡吗？睡眠打鼾严重吗？
谢逸群医生
2年来，这个状态是否越来越严重了？还是和两年前差不多？ 目前这个状态，你觉得需要治疗的意愿是否特别强烈呢？
谢逸群医生
今天实在抱歉了，有点晚， 明天还有充分的时间可以沟通的。
患者
白天疲惫，但是没有打瞌睡，睡眠打咕噜不严重，偶尔，也不严重
患者
2年状态应该差不多，因为困扰了这么久，也影响了生活和工作，当然想得到改善。
患者
但是我比较理性，如果可以通过户外运动，或者其他方式获得改善或者慢慢恢复正常，我也不想吃药或者做什么治疗。只是经常明显疲惫让人反应迟钝所以才会想问问医生。
患者
好的，谢谢你医生！早点休息，你也很有耐心，幸苦了，如果能改善我的这个问题我定多多感谢！
谢逸群医生
上午好！ 经常感到明显的疲惫，反应迟钝，这个判断是有你自己做出的，还是有别人熟悉你的人做出的？也就是说，这个是不是客观存在的东西？评价的标准如何？例如吧， 有什么具体的事例反映你的这个表现？
患者
客观存在的，和我比较近的人都会感觉到和告诉我，我的长期大便是很希的，也经常拉肚子。所以以前看中医说我阳气不足，开了中药吃了也没明显效果
患者
我创业多年，以前生活很不规律，所以身体可能积累了些毛病，比如颈椎，肠胃等。但是这两年生活都比较规律，饮食也比较好，自己也爱吃。但是吃了容易拉肚子
患者
早上容易烦躁
谢逸群医生
好的。稍等
谢逸群医生
根据你描述的这一系列的症状，我是这么考虑的。 1， 不具备器质性疾病和系统性疾病的疾病特征。 按照你描述呢，也没有其他器质性疾病的检查化验的依据。因此你的这个情况，诊断很大的可能性是: 精神神经失调导致的问题。 这方面的问题属于焦虑抑郁这个疾病范围里。 2， 精神神经失调，这方面的问题， 可以有一些诱发因素，比如说精神压力大，思虑过度。等等。 也可以没有任何原因，也会发生这种问题。这种失调之后，会出现躯体上的一些变化，也就是你描述的这些症状。 最常见的症状就是头昏昏昏沉沉，精神不好，乏力，麻木，记忆力差等等。 3， 治疗包括两个方面。心理和药物。 具体到你的情况呢，因为时间比较长， 单纯心理治疗会有比较大的困难， 按照过去的经验，还是推荐需要药物治疗。 4， 这个药物治疗，不需要过于担心。 很多药物治疗了很多病人，也经过了长期的考验。我不知道你有什么样的想法导致你不想吃药。这个可以商榷。 5， 因为甲状腺功能的指标有异常，我仍然建议你应该定期追踪这个检查结果。保持和内分泌科医生的沟通。因为这个问题需要排除掉。
谢逸群医生
胃肠，大便不太好的问题，这个可以看看消化专科。 排除下其他疾病。 当然，很可能这方面的问题也是神经失调这个因素导致的。 这样的症状很常见。精神心理失常，容易造成胃肠功能失调，大便次数增多。
患者
嗯，我可以接受一点药物试试，后续效果我会很好联系沟通的。精神压力的我自己调整就可以，工作繁忙思绪多倒是有的，但是我基本生活和工作的幸福感还是没有问题的，胃口也不错。
患者
嗯，我的大便次数比较多，至少一天2次
谢逸群医生
好的。 以上的内容你能够认识和理解呢， 对整体的治疗会有很大的帮助。
谢逸群医生
药物治疗， 主要有几个注意事项。
谢逸群医生
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谢逸群医生
药物的推荐你能看到吗？
患者
我看不到
患者
看不到推荐的药物
谢逸群医生
方案内容: 药商品名:来士普 草酸艾司西酞普兰片(10毫克*7片) 用法: 注意事项: 头3到5天每天早上半片，如有不适感，需要坚持几天。以后每天1片。一般3周左右才开始起效。4周后再复诊，决定是否调整剂量和种类。不可自己随意停药。治疗至少维持半年以上，以减少复发的可能。
患者
谢医生，主要治疗的方向是什么？
患者
我查了，这是抑郁症的药
患者
感觉有必要吗？有必要就吃试试，但是我没有抑郁症的一些症状啊，比如厌世，厌食，对生活没有希望什么的。
患者
谢医生，这药副作用大吗
患者
没太大副作用我可以吃几周看效果
患者
药店可以直接买的吗
谢逸群医生
可以直接买。 前面我提到过，你治疗的愿望大不大？对你的困扰大不大？如果治疗的意愿很强烈，那么就值得服药。
谢逸群医生
需要服药，并不等于就是你是抑郁症，不是那么回事。 只是发病原理类似。
谢逸群医生
一般来说，副作用不大。
谢逸群医生
前面的注意事项我已经说到了。坚持服用四周看看效果。
谢逸群医生
至少是四周时间。
谢逸群医生
这个药并不是仅仅用来治疗抑郁症。
患者
好的，我知道了，我试试，谢谢谢医生
患者
只有早上可以吃吗？
谢逸群医生
嗯。建议就在早上吃。 注意事项要重点了解。
患者
好的，谢谢谢医生！
患者
有效果能改善我一定好好感谢你！
谢逸群医生
不用讲客气。你的情况没关系的，但是需要一个相对长的时间来改善。短期内不现实呢。
患者
感谢感谢！
谢逸群医生
不用谢！
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咨询时间: 2019-04-27
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