患者
我是乙肝大三阳母亲，这是宝宝25天乙肝两对半化验单，请问是否阻断成功？需不需再测DNA量？或者再打一针免疫球蛋白？（女，27岁）
图片因隐私问题无法显示
刘胜医生
您好，这个是孩子多大的时候抽血查的啊
患者
出生25天
刘胜医生
查的太早
刘胜医生
主要是母亲体内的乙肝标志物对孩子的结果有影响
患者
那这个结果不能断定孩子是否阻断成功吗？
刘胜医生
您比如孩子化验的e抗原、核心抗体这个蛋白就极大可能是母体体内的通过胎盘进入体内了，
刘胜医生
因为乙肝的最长潜伏期为半年，所以孩子这个还不能说阻断成功
患者
那如果测DNA量呢？能不能说明阻断是否成功？
患者
那需不需要再打孩子满月时，再打一针免疫球蛋白，加强阻断？
刘胜医生
查DNA也不能
刘胜医生
主要是时间不够
刘胜医生
免疫球蛋白一个月时不用打
患者
这边医生建议化验，说化验后有感染立马再打免疫球蛋白，没感染就可以放心了。那刘主任，能不能给我建议下，我接下来该做些什么？
刘胜医生
按时间正常接种疫苗就行
刘胜医生
其他不用做什么的
患者
大三阳是不能哺乳的是吧？
刘胜医生
乙肝的阻断分为宫腔内阻断和出生时阻断，您可以看下
刘胜医生
具体有以下几点。①女方在怀孕期间做产检的时候，建议每次都复查一下肝功，乙肝五项，乙肝DNA，肝脏超声等指标，如果有问题，需要及时进行抗病毒治疗；②在怀孕的早期，即使病毒载量再高，也不会传染孩子的，在怀孕第24~28周的时候，一定要查一下乙肝DNA，如果病毒载量≥10的6次方，那么需要预防性的抗病毒治疗，以降低孩子宫腔内感染乙肝的风险；③分娩的时候采取母婴阻断，也就是在孩子出生的24小时之内，给孩子接种乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白。只要做好以上两步，乙肝母婴阻断的成功率可以达到95%以上。
刘胜医生
您爱人如果上述步骤都做了，那孩子基本没问题
患者
怀孕时没阻断，出生时打免疫球蛋白了。我病毒复制量10的7次方
患者
那这个化验单能不能确定是否宫内感染？
患者
这个化验单能不能看出来目前没有感染？
刘胜医生
[自动回复]今天病房比较忙，您的问题我会尽快给您回复，还望您见谅，抱歉。
刘胜医生
抱歉您久等了
刘胜医生
不能完全认定宫腔内没有感染
刘胜医生
主要是乙肝还有一定的潜伏期
刘胜医生
感染的发生主要是再怀孕的中后期
患者
那这个化验单目前有没有感染？
刘胜医生
就这个结果基本没有问题
刘胜医生
但也可能是急性感染期的表现
刘胜医生
没有办法现在就确认孩子有没有感染
刘胜医生
只有等时间
患者
急性感染后果是什么
患者
最早到几个月才可以确定？
刘胜医生
急性感染就是可能有乙肝
刘胜医生
6个月后可以确定
刘胜医生
一般建议在孩子第三针疫苗扎完后一个月复查
患者
235阳性很少见是吧？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您对比下我跟孩子的化验单，能不能得出什么结论？
刘胜医生
可以认为孩子宫腔内基本是没有问题的，也就是应该没有感染乙肝
患者
没感染的话，那孩子就在七个月复查就可以了是吧
刘胜医生
是的，有没有感染得6个月后看
刘胜医生
因为6个月之内，母亲的乙肝结果对孩子的化验会有干扰
患者
那我大三阳需不需要治疗成小三阳？我本身dna量在10的7次方。家人让我接受治疗。
刘胜医生
对于您乙肝的情况，需要看您肝功，肝脏彩超的结果，如果您肝功正常，肝脏彩超也没有肝硬化，那你乙肝就是携带状态，这个是不需要用药的，定期复查就可以
刘胜医生
不用因为病毒量高而选择抗病毒治疗，这个没有依据，而且盲目用药效果也不好
患者
我肝功能正常，彩超也正常。需不需要治疗？大三阳转小三阳容易吗？
刘胜医生
不用治疗
刘胜医生
您肝功正常，肝脏彩超也没提示肝硬化，那乙肝就是携带状态，这个是不需要用药的
刘胜医生
乙肝携带状态的时候，暂时是不需要用药治疗的，定期复查就可以了，建议您每六个月复查一次肝功，乙肝五项，乙肝DNA，肝脏超声等指标，平时注意别饮酒，别乱吃药，注意休息，别熬夜，清淡饮食为主，少吃油腻食物，多吃蔬菜水果。
患者
说大三阳具有传染性而小三阳没有，是吗？
刘胜医生
没这个说法的
刘胜医生
传染性主要是看乙肝DNA，也是看体内有没有病毒，病毒量越高传染性越强，相对来讲，大三阳的时候病毒量要高一些，所以传染性要强一些。
患者
像我dna量快10的8次方了，需不需要吃药？这就是传染性强了是不是？ 还有，大三阳什么情况下才会转成小三阳？
刘胜医生
病毒量高，传染性就会比较强，但是只有很密切的接触才可能发生感染，主要是您爱人，所以可以让他去查一下，如果没有抗体接种疫苗就行了
刘胜医生
病毒量高绝对不是需要治疗的指证，这个一定不要弄错了
刘胜医生
大三阳不一定非要变成小三阳啊，这两个并不分好坏。大小三阳转换的时候，一般都会伴有明显的肝脏损伤，所以要做好定期复查，如果出现这样的情况，可能需要进行抗病毒治疗
患者
那宝宝七个月检查，必须是乙肝两对半全阴，dna也阴，才算阻断成功了？
刘胜医生
只要乙肝表面抗原阴性，这个就是阻断成功了。
刘胜医生
其他各项阴性阳性意义都不是很大。
患者
这边大夫说，像宝宝这个化验单是说明出生感染了乙肝病毒，现在处于恢复期。这种说法对吗？
刘胜医生
不对
刘胜医生
孩子的化验结果当中出现了三项阳性，其中乙肝表面抗体阳性考虑和之前接种乙肝疫苗有关系。剩下的后面两项，也就是e抗原、核心抗体这两项阳性，这两个标注其实本质是蛋白，从我们临床医生的角度来看，这个是因为您体内的这两项阳性，所以导致孩子的化验出现了阳性结果，这个可能性是最大的
患者
如果孩子的e抗原阳性是由于母亲造成的，这个指标会在多久转阴？还是一直会显示为阳性？我们这边的大夫看了这个报告单说是e抗原阳性就代表有很高的传染性，就证明阻断未成功
患者
？？？
刘胜医生
您好，母体的这些乙肝标志物对孩子的影响会在半年之内消失，所以半年之后检测结果才是孩子的真实情况，在这之前的化验都有可能受到母体乙肝标志物的影响，这也是为什么不建议提前化验的原因
刘胜医生
当地医生的解读我是不认可的
患者
像我这种情况是不能母乳的吧？
刘胜医生
[自动回复]今天值班，病房比较忙，您的问题我会尽快给您回复，还望您见谅，抱歉。
刘胜医生
可以
刘胜医生
只要您分娩后没有吃药，在孩子打了第一针乙肝疫苗，免疫球蛋白后，就可以进行母乳喂养的
患者
不是说dna在10的7次方传染性比较强吗？这样不会传染给孩子？
患者
你们临床经验，这样母乳有没有传染的？还是理论上可以母乳？
刘胜医生
您好，病毒量高，只是孩子在母体内的时候是存在感染风险的，出生以后呢，只要在孩子扎完第1针乙肝疫苗，注射了免疫球蛋白以后，对乙肝病毒有抵抗力了，再进行母乳喂养就没有什么问题
刘胜医生
因为母乳当中的病毒量非常低
患者
那这个传染性高指的是什么途径传播？
刘胜医生
乙肝可以经性接触、血液接触（伤口接触乙肝病人的血液或者被含有乙肝病人血液的锐器扎伤，针灸，纹身，纹眉，打耳眼，修牙），还有母婴传播。 日常的接触，包括一起吃饭，共用餐具，一起洗衣服，握手拥抱，这些都不可能发生感染。
患者
那像我怀孕时候没吃药阻断，只是宝宝出生后打了一针免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断，结合宝宝化验单，您觉得我宝宝会感染吗？
刘胜医生
孩子有一定的几率，但是这个可能性并不是很高
患者
那在生活中需要和孩子或者家人把餐具分开吗？
刘胜医生
buyong
患者
我dna量这么高，有没有办法可以降低？
刘胜医生
抱歉，让您久等了，今天病房比较忙
刘胜医生
降低乙肝病毒的唯一方法就是抗病毒药物，但是您目前并没有抗病毒治疗的指征，所以不需要用药。不是说病毒量高就需要应用抗病毒药物，这个在之前和您说过
患者
有没有研究乙肝携带未来多久可以攻克？
刘胜医生
将来可能有
刘胜医生
现在还没有可以治愈的方法
患者
那我大三阳就一直是大三阳？会不会自己变成小三阳？
刘胜医生
你好，大小三阳的状态也可能发生转变，但是转变的时候一般都会伴有肝功能损伤。所以只要做好定期复查就能发现这种变化，有可能需要通过药物治疗进行干预
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咨询时间: 2019-07-19
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