患者
谢大夫，我是上次的头晕患者。从您给我换了文拉法辛已经吃了二十五天了，现在的每天三颗。最近的睡眠不太好，晚上总是不自觉的醒来几次。早上起来又很困。 头晕症状好像缓解了那么一点点，眼睛也好像能清晰一会，但是总体讲，说话多了，或者走路多了，还是晕的。我不知道是不是药物开始起效了？我的药还有五天就吃完了，所以今天来复诊。接下来该怎么吃，吃哪些？来听听您的建议。谢谢（男，30岁）
谢逸群医生
你好！看来，睡眠还是不太好。近来血压如何呢？
患者
血压120 81到87
患者
应该算正常
患者
谢大夫，您说这个药是不是开始起效了呢？我觉得比以前要稍微缓解那么一点。眼睛又时候也能清晰一点。
谢逸群医生
嗯嗯。血压还可以的，不用太担心。睡眠有入睡困难吗？还是只是醒几次？
患者
因为我还吃半片佐匹克隆。所以入睡相对还可以。就是醒来几次。一直上洗手间。多梦。不舒服
谢逸群医生
小便次数多？这个有多久了？过去也这样吗？
患者
其实不是一定要上厕所。就是感觉醒来就要去。有时候还要蹲点。可能是习惯问题吧。
患者
前几天试着去超市买东西，去买衣服，逼自己走出去。然后感觉好像没有以前那么严重晕到站不住。
谢逸群医生
嗯嗯。怎么，总是不想出去吗？
谢逸群医生
在吃晚饭
患者
嗯嗯没事儿。您先吃。不是不想出去，因为出去就晕加重。所以就害怕出去啊。
谢逸群医生
这个不敢出去的心理要克服。完全可以出去的。 心理+药物是治疗方式，不能偏废。 还鼓励进行规律的体育锻炼。
谢逸群医生
想出去一定要出去。
患者
嗯嗯。那我接下来该怎么吃？继续吃文拉对吧？还需要加点别的不？
谢逸群医生
药物方面，我认为还是有一点效果了。暂时维持这个剂量3 个星期左右。如果6个星期都效果不显著，再考虑换（不然就考虑联合用药）。
谢逸群医生
暂时不要加药。我的方法可能稍微保守一点。
谢逸群医生
因为我认为，情况没有那么糟。
谢逸群医生
药效不那么明显，也不等于病情很严重。
患者
嗯嗯。那我就继续再吃三周的文拉法辛看看。关于晚上睡眠的问题，我想问一下谢大夫，佐匹克隆我还得吃一段时间吧。不吃的话，恐怕更加不好睡。
谢逸群医生
嗯嗯，这个佐匹克隆用了多久了？
谢逸群医生
主要是时间久了有一些依赖性的问题
患者
一颗二十天，半颗十天多
患者
这个是我们这的医生上次给我开的药。您还有更理想的药物吗？或者我该怎么吃，
患者
还有，谢大夫，我想再次咨询一下您，我这个是典型的持续姿势性头晕对吧？我在家里坐着躺着都能缓解，一旦出去走路，或者去别人家或者商店就加重，这个是不是符合这个病症呢？
谢逸群医生
是的，符合的。稍等
患者
好的好的👌
谢逸群医生
这种头昏呢，其实严格上说也并不是严重的器质性的问题，因为它也不会真正导致你很容易摔倒。因此不用害怕。它和精神心理方面关系很密切。在治疗上也是以这方面的焦虑抑郁药物为主。
谢逸群医生
药物方面，要不，我建议这3周合用另外一个药吧，盐酸曲唑酮。
谢逸群医生
增加这个药，减少佐匹克隆，逐渐停用佐匹克隆
患者
好的谢大夫。那这个药怎么用量呢？
患者
哪个牌子的曲挫酮更好点？您给我推荐一个。
谢逸群医生
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谢逸群医生
台湾的
患者
嗯嗯，谢大夫，每天50毫克，然后三到四天以后加到100毫克，最大剂量是多少？
谢逸群医生
最大一般是4片的量。你不一定需要这么大的。
患者
嗯嗯。那我就最大加到两颗看看。两颗的话，也是睡前一小时一次服用吗？
谢逸群医生
可以这么吃的。
患者
嗯嗯。这个曲挫酮片一般吃多久一个疗程呢。就和文拉法辛配合着一起吃对吗？先吃三四周看看。
谢逸群医生
刚才忙着。。
患者
没事儿呢。😊
谢逸群医生
是一起配合吃。暂时不存在疗程的问题。如果可以，可以配合服用几个月时间。
谢逸群医生
这个药主要是配合改善睡眠。
患者
嗯嗯。谢大夫，您说我这个头晕肯定会慢慢好的吧。我总觉得它变化多端，很诡异，一会一个样子。总是晕晕的。我需要您的鼓励。
谢逸群医生
没关系，能好的。按照经验，很多都好了呢。但是要足够的耐心。大家共同努力和面对吧！
患者
嗯好的。那我就按照您的嘱咐用药了。三周后我再来复诊。看看到时候会不会再进步。
谢逸群医生
嗯嗯。有时有一点昏，在心理不要刻意关注，采取顺其自然，保留的心态。
患者
嗯嗯。只要头晕能缓解到可以出去走路，眼睛能再清晰点。我就会越来越有信心。
谢逸群医生
会的，有一个过程。
患者
😘嗯嗯。知道啦。那我去买药啦
谢逸群医生
好的👌
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咨询时间: 2018-07-25
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