患者
你好李医生，是这样的，我前一周多去看冰雕，出来后两天感觉发冷，紧接着喉咙疼，发烧到37.9，去医院查血常规白细胞11.9 中性粒细胞也偏高，然后医生让吃抗生素，吃了5天，吃的中途出现流鼻涕咳嗽，咳痰，前三天咳嗽不厉害，第4.5天咳嗽变厉害，昨天开始，咳嗽有血丝，继续咳就是痰都是粉色。不知道怎么回事，抗生素已经吃了5天，有点害怕支气管长东西，这次没有拍过片，当时去检查的时候症状不重，只有喉咙疼。检查当天晚上才开始发烧的。（女，30岁）
这个是昨天血最多的两次，其余的有时候是一点细血丝，如果发现血丝我继续咳就会出现血更多。都是在胸口位置咳出来的，不是喉咙。
图片因隐私问题无法显示
李奕医生
很抱歉，上午一直在忙，让您久等了。
李奕医生
请问你最近这几天还有发热吗？体温最高几度？有没有夜间盗汗、胸闷胸痛？具体吃的哪种抗生素？
患者
最近几天没有发热了。夜间也没有盗汗，胸闷没有，昨天感觉胸口有点点痛，不明显，胸口正中，感觉支气管位置。吃的头孢克洛，吃了5天多了
患者
前两天感觉支气管位置有痰比较明显，今天感觉有减轻一些。痰有血就昨天发现的，今天还没咳痰不知道。咳痰有血是这样的，轻微咳有血丝，发现血丝我再咳就会变多像我拍的那样，不是喉咙出血，明显是支气管位置胸口那节咳出来的血丝。
李奕医生
您已经正规服用抗生素治疗5天，出现咯血，证明效果不佳。您能排除咽喉部出血，那就最好能到医院做一下胸部ct，明确咯血原因。
患者
我这边医生说是炎症刺激支气管血管扩张，是这样的吗，让我继续服用抗生素两天。我今天感觉咳嗽有减轻挺多的。
患者
今天咳嗽反正比起昨天减轻了很多。我再说一下情况，就是我去年年底发高烧感冒，有吊水治疗，之后就正常了也没有咳嗽，可是今年我出现过两次，都是在换季的时候出现有点点咳嗽和感觉支气管喘，吃咳嗽感冒药都无效，然后医生说是过敏性的，吃氯雷他定之后就好了，我怕这个有血会不会跟之前这个喘有关，我怕支气管位置长东西，是不是咳嗽才会出血。还是像我们这边医生说的咳太厉害了炎症刺激支气管导致的毛细血管扩张的出血，麻烦您帮我判断一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是刚咳的。还是喉咙深部咳出来的。有点害怕。
患者
麻烦您帮我大致判断下，我这几天抽空去做个ct，低剂量的螺旋ct能够明确吗？
患者
血都是鲜红的，粉色的
患者
还有就是，我有一两个月，早晨感觉嗓子眼痒，然后刺激性干咳。就是一个月偶尔有几天早晨会这样，但是都是早晨，其余时间没有，而且是明显的嗓子眼发痒。之前医生一直说是咽喉炎，我担心跟这些有关，会不会是肺癌之类的。我看肺癌就是刺激性咳嗽，但是我是早晨，有时候直接刺激性咳嗽咳醒，但是一起来就没有了，不知道您觉得哪种可能性比较大，如果是肺癌会像我这种情况吗？早晨刺激性干咳？这次咳嗽是感冒发烧后才陆续出现的。之前没有
李奕医生
是这样的。绝大多数的咳血都是由于急性炎症所造成的。但是也有少部分会因为其他原因导致的，比如肺结核，肺癌，支气管扩张等等。
李奕医生
对于您而言，我觉得肿瘤的可能性非常小，需要排除的是肺结核。
患者
肺结核，平时有什么症状不
李奕医生
肺结核比较多见的全身症状是低热，盗汗，乏力，纳差。呼吸道症状就是咳嗽咳痰。有人会出现咯血胸痛。
李奕医生
病程长了可以有出现消瘦。
患者
结核的话做个ct基本也能够明确不？
患者
如果是支气管长东西做ct能够看出来吗
李奕医生
如果需要确诊肺结核，必须要查痰培养或者痰抗酸菌，但是胸部ct可以做一个初筛。
李奕医生
气管内长东西需要通过支气管镜检查明确，但属于有创检查。
李奕医生
医院的诊疗原则是从无创到有创。
患者
应该不会无缘故意得肺结核吧。也就是肺部ct看不到支气管长东西吗
患者
肺部ct只能排除肺部问题，看不到支气管有没有长东西是吗。
患者
目前反正不是每口痰都有血，就是比如我咳很厉害，咳的比较深的痰出来就有血。
李奕医生
胸部ct可以看到气管内明显的病变、异物，但如果是在支气管内膜上的轻度病变，可能观察效果不好。
患者
哦好。这个明白了，就是也是能够大致判断的。有什么模糊影这些不明确的可能就要做支气管镜，如果我感冒好了没咳嗽了，做了ct也正常的话，基本这些问题是能够排除的对吧。我现在是不是主要还是考虑炎症刺激导致的毛细血管破了导致的。我这两天搬家，过两天我去做个肺部ct加排除下结核吧。
李奕医生
这样可以的。如果咯血完全停止，就基本能排除肺结核。
患者
我之前是没有过咳血的，痰也基本没有
患者
就是只有早晨的嗓子眼痒导致的刺激性咳嗽，一般就1.2声，起来从来没咳过，还有就是换季的两次觉得支气管痒喘，但是都是吃氯雷他定就好了没感觉了。
患者
这次能够明确的就是感冒发烧后出现的。前几天咳痰没有血，昨天开始有血丝。
李奕医生
您应该是支气管炎，做ct只是为了排除一下。
患者
嗯嗯好。那我近几天就去做个检查，这样也放心一点。
李奕医生
是的是的
患者
好的，谢谢李医生，我这个应该不考虑恶性问题哈？
患者
支气管炎也是会出血的是吗。
李奕医生
是的，大多数的咳嗽以后微量出血都是支气管炎造成的。就你目前的而言，肺癌的可能性极小，肺结核的可能性其实也不大。
患者
嗯嗯，那就好，我刚才咳了好几次没血丝。
患者
我只要到时候过几天去检查下ct就能明确了哈。如果这两天咳嗽已经完全停止了，还有必要去查吗
患者
这么多天一直没吃什么止咳的药物，有没有必要吃一点止咳化痰的
李奕医生
如果你症状有明显的好转，当然无需再进一步检查。
李奕医生
如果觉得痰液粘稠不易咳出，可以吃一些化痰药物。比如氨溴索，川贝枇杷膏等。
患者
好的。今天症状有好些咳嗽没那么厉害了，出血好像也比昨天少了。就是感觉支气管位置有点轻微疼，偶尔。
李奕医生
可能是咳嗽刺激导致的支气管黏膜表面破裂出血。
李奕医生
干咳剧烈的话可以少量服用镇咳药物。
患者
好，不算干咳，基本都能咳出痰来，就是有点刺激粘膜，感觉咳的时候喉咙刺刺的
患者
但是我过几天还是去查个ct低剂量的就可以吧。
患者
低剂量螺旋ct和普通的ct检查出来没区别吧
李奕医生
低剂量ct就可以了。
李奕医生
可以含服一些比较温和的润喉片，比如西瓜霜、草珊瑚等。
患者
好，我买了川贝枇杷胶囊，说是吃支气管镇咳的
患者
套着头孢吃可以吧
李奕医生
可以的，没问题。
患者
好的，谢谢李医生，我的头孢吃了5天了，吃一周停药吗？
患者
还是怎么样。
患者
还有我今天头孢第一次是12点吃的，然后现在吃了一次，今天漏了一次，问题应该不大吧。今天出门忘了拿了
患者
或者我今天半夜再补一次？
李奕医生
漏服一顿问题不大。我建议再吃两天。
患者
就是吃一周停对吧？
患者
我现在是吃了5天多了，吃够一周差不多吧
李奕医生
嗯嗯，是的
患者
好的，谢谢
李奕医生
不客气的，祝美女早日康复！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-12
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
