患者
怀疑肝硬化伴十二指肠静脉曲张出血，也怀疑外伤导致十二指肠破裂出血
鲁震医生
你好，这种情况出现多久了？
患者
一个月了，我有不良饮酒史，有一天突然看到可以按到肝硬化结节，于是用手压肝部，从肋骨下面按的，按的时候走疼痛，又按了几下，还是疼，而且不停了，过了大概两天，突然剑突旁边吱吱水声，胃里也能按出来水声。我一直都纠缠肝硬化，这个月检查都是围绕肝硬化的。以为是肝的问题。我今晚才发现可能是十二指肠损伤或者是静脉曲张出血。我大便有潜血弱阳性，今天才去验的。5月2号按压的右上腹部
患者
疼痛可以放射到睾丸精索。我做了肝脏CT和B超，还有肝弹，血常规，均无肝硬化典型症状，但也不能100%排除。5月15号前后有头昏盗汗，类似出血的那种感觉，前天也有，还有呼吸不过来的时候。剑突下面吱吱的声音，是不是冒血啊。大便之前是咖啡色，最近六天变黑了，隔天排一次。
患者
我怀疑十二指肠受伤，然后吱吱地向胃部放血，或者是静脉曲张破裂放血，又或者我压出问题了，放血。打字时还有隐痛
鲁震医生
好的，大致情况了解了，你把检查结果发给我吧
鲁震医生
血压怎么样
鲁震医生
这几天有没有外伤史？
患者
靠近胆，在肝脏下面。血压没有量。这几天没有。5月2号按压的，按压后隔天肝部有疼痛，之前的点痛产生水声了，一按肝部就吱吱的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
鲁震医生
水音是什么意思？感觉里面有腹水？
患者
今天又做了血常规，没贫血，C反应蛋白超了，大便隐血弱阳性。是的。集中在胃部，感觉从肝部射进去的，我今天才想到是十二指肠。腹部彩超也照了，没腹水
患者
先不管肝硬化，我怕按伤了
鲁震医生
这个不至于的
患者
吱。。。吱。。。。有节律的，尤其是按压肝部时
鲁震医生
除了按压，有没有外伤？
鲁震医生
碰到或者怎么
患者
我按压的比较大力
鲁震医生
您这个也没肝硬化，有没有肝炎？
患者
我有点神经质，所以按的大力，按了十几下吧，隔了三天有水。可能有酒精性肝炎，怀疑。有酒精性脂肪肝，B超探明的
鲁震医生
这个不会说按压导致损伤的，您也没贫血，肚子里没看到血，血常规也没贫血，不太考虑静脉曲张，不放心了可以做一个胃镜，这个是诊断出血的检查
患者
那三天有坠胀痛感，放射到精索了，以前也有过。敲击那个区域有胀痛感，声音也不一样，现在感觉穿了，然后胃部右侧吱吱的，喝热水时有一点感觉的，这个症状2018下半年开始的。
患者
肝硬化可能性大么？
鲁震医生
不考虑肝硬化
鲁震医生
肝脏形态规则，弹性也正常
患者
昨天颈动脉有缓跳症状，后来饮水后又跳快了，感觉失血好多似的。
鲁震医生
您是不是太紧张了
鲁震医生
颈动脉搏动不行了就没意识了
鲁震医生
这个就会休克了
鲁震医生
家里有没有血压计
鲁震医生
自己测一个血压
患者
不是天天都有症状，隔离天吧，有时吸不到养。就像新冠肺炎描述那种换气障碍。那确实是水声啊，好的等等，我旁边是药店
鲁震医生
嗯？药店？
患者
没有得量，应该今天是没问题
鲁震医生
这个不考虑出血的，您这几天吃东西清淡点，看黑便能不能改善，出血量大了，血压咱就低了，而且会有鲜血
患者
大便5月 20日以前是咖啡色，之后吃了次西瓜算起就是黑的了，5月15日第一次出现类似缺血症状，汗出的喷射状态，次日晨尿没有，再次日晨尿很淡，现在有好转了。之前几天还是大汗。另外昨天非常口渴，大汗之后，感觉大出血了。就是说我照胃镜也能找到12指肠是吧？假如见到是喷血呢？
鲁震医生
真跟你说的大出血，咱就休克了，你别压力太大，实在不放心，可以做一个胃镜看一下
患者
我以为是肝肾综合征，肝脑病啥的。我又怕做胃镜，万一看到了静脉曲张，，，怕背过去。。。
鲁震医生
😢不会的，您说的这两个都是肝硬化的晚期并发症，出现这几个了根本就快没意识了
患者
你觉得我按肚子那张，那个位置是12指肠么？我现在的症状除了那里涨，还有就是右侧有水往下流的感觉，还有肠子不活动了，大便不正常，隔天一次
患者
然后头昏，盗汗，，感觉还是肝硬化出血了，，，或者我按坏了，酒精肝几年后还是肝硬化
鲁震医生
十二指肠表面有网膜覆盖，除非特别瘦，一般是按不到的
鲁震医生
有肝硬化了彩超能看出来
鲁震医生
您这个没肝硬化
患者
早期不一定行啊，另外就是我按肚子那张，按那里咕噜咕噜的，我医院医生听诊时都按出来咕噜咕噜了，她也不管。剑突右面那里。那现在是消化道出血啊，大便都验出来了
鲁震医生
肚子叫那是胃肠蠕动的声音，真的有问题了医生能不给你处理？
鲁震医生
您为什么会一直觉得自己有大出血？
鲁震医生
真的大出血了身体早就会表现出来了
患者
我按压的位置比那张图再右边大概一寸多，按的比较大力，站着按的，然后疼了，疼了三天就吱吱了，然后出各种症状了，肝部疼，疼到后背了，剑突都疼了几天
患者
蜷缩在床上（面朝上）时按压胃部，好大水声，咕噜咕噜的
鲁震医生
这个没什么问题，要是实在不放心呢，咱们就去做一个胃镜看一下，结果没事也可以放心了
鲁震医生
你是吃完饭按的还是空腹
患者
空腹也响啊，吃完也响啊，没区别的
鲁震医生
最近吃东西咋样，都吃什么了，拉不拉肚子
鲁震医生
晚上睡觉肚子叫不叫
鲁震医生
肚子叫的时候疼不疼
患者
感觉就是肝部方向坏了，然后不停排水（血）去胃里，也不知道是不是胆。吃什么都一样睡觉不疼，肝区疼，要面向左边，不能向右
鲁震医生
我都跟您说了，这个不会是出血
鲁震医生
你要是不信我也没啥办法了，那咱们就做个检查
鲁震医生
检查结果不会骗人
患者
我认为是肝硬化早期B，有曲张，然后我一按，变成失代偿了，，，现在不清楚哪里在漏血，有可能是胃底，也有可能时12指肠
鲁震医生
你这些是自己感觉的还是别人跟你说的
鲁震医生
代偿失代偿不是按一下，跟这个没关系
患者
已经查出来肝实质有病变了啊，没办法100%否定啊。你们是不是不能直接判断这玩意的？我自己感觉啊。东拼瞎凑的。问题是，我的确有症状啊，淋巴细胞计数低啊，甘油三酯参数接近肝硬化，然后右叶139那么大，还光滑，GGT参数也不对，和脂肪肝不符。
鲁震医生
现在明确的就是有脂肪肝，甘油三酯反应的是血脂水平，跟肝硬化没有关系
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咨询时间: 2020-05-30
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