患者
请问医生血压晚上有点偏高怎么办（男，25岁）
李雯医生
您好，血压具体数值是多少？
李雯医生
每天都这样还是就今天
患者
133/96
患者
白天都正常，就到了下午5点后就偏高
患者
最近2天刚换成博苏+安内喜
李雯医生
你多大了？
患者
2
患者
6
李雯医生
26岁就吃两种降压药了啊，你血压最高多少
患者
160/100
患者
因为吃博苏是控制心率快
李雯医生
嗯嗯。你平时是几点吃药啊？
患者
早晨6点左右
李雯医生
那你把安内真换成晚上五点吃
患者
白天不高了吗
李雯医生
这两个药都是没维持24小时的。只是口服一两个小时以后会有一个相对的来说的高峰。
患者
应该是24小时的啊
患者
安内喜
李雯医生
对啊。这两个都是能维持24小时的
患者
那为啥一到晚上就高了
李雯医生
人正常的血压节律是十点和下午两三点有两个高峰。而高血压的病人会出现节律异常，高峰会延后或者提前。
患者
那现在咋办呢，需要服药吗现在
李雯医生
不用。明天开始调整用药时间就行
李雯医生
睡着以后，人体会有血压下降的趋势
患者
但是今天早晨醒来135/96
患者
然后吃药的，现在才11点都这么高了
李雯医生
那你现在如果吃药，血压降下来了。晚上有可能出现低血压情况，低血压比高血压更危险
患者
那肿么办呢，
李雯医生
不用管他，睡觉就行。明天开始调整用药时间
患者
明天咋吃
李雯医生
安内喜下午五点吃。比索洛尔早晨睁眼就吃
患者
估计白天控制不住
李雯医生
你这已经是三联用药了。如果再加只能加利尿剂了。
李雯医生
高血压分两种，原发性和继发性。原发性就是不知道什么原因引起，需要长期吃降压药。继发性一般都是有原因的，需要查头颅ct，肾上腺ct，肾动脉超声，肾脏超声。以及一些抽血化验，比如肾素，醛固酮，皮质醇，儿茶酚胺等。
患者
夏天吃的氯沙坦钾，没吃安内喜，最近天冷，刚换的安内喜2天
李雯医生
如果还控制不好。就查一下继发因素
李雯医生
一个降压药的调整，要监测至少七天才能达到血药浓度平稳
患者
查过继发，都正常
李雯医生
继发因素不是一两次就能准的。有些问题不发作可能查不出来
患者
那现在安内喜半片也不能吃吗
李雯医生
我说了低血压危害比高血压大。而且睡眠中人体血压是往下走的。所以，不用吃。
患者
怕早晨高，
李雯医生
我都告诉你不用吃了，你如果非纠结要不要吃，那你就吃
患者
那不吃了
李雯医生
嗯嗯。
患者
那就睡觉，早晨140/100也没事吧，醒来5点30-6点吃药
李雯医生
你以后睁眼就吃降压药。不要睁眼就测血压。吃完药半个小时才测血压
李雯医生
心理作用对血压的长期控制也有很大影响
患者
有时候4点就醒了
患者
最近吃焦虑药，来世普和阿普唑伦9天了，血压夜里总高
患者
以前没吃都正常
李雯医生
不管什么时候醒，醒了先吃降压药。我不是说了心理作用对血压影响也很大。焦虑就是最常见的心理问题。
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咨询时间: 2020-11-26
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