患者
张医生，现在D二聚体数值很高，请问病人该怎么处理（女，67岁）
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张光峰医生
您好，请问有什么症状吗？
患者
春节时候全身疼痛，双脚严重浮肿，2月低住院有好转
张光峰医生
最后诊断是什么？
张光峰医生
当时出院的时候
张光峰医生
结缔组织病肺纤维化？
患者
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患者
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张光峰医生
在这个上面我没有看出他最后诊断是什么。
张光峰医生
结缔组织病，抗合成酶抗体综合征
张光峰医生
还有干燥综合征
张光峰医生
挺考眼力的
患者
对，还有肺部纤维化。或者您可以根据您的经验来判断，因为每个医生有自己的不同角度判断
张光峰医生
目前主要的问题是什么呢
患者
张医生，现在D二聚体数值很高，请问病人该怎么处理（女，67岁
张光峰医生
我认为抗合成酶抗体综合征也是比较合适的
张光峰医生
这个值呢，主要是提示有没有血栓。如果说没有直接的血栓的证据，暂时可以不用特别担心。因为一些炎症性的病变是可以出现升高的。
张光峰医生
平时可以用一点阿司匹林。
患者
张医生我刚才在上课，抱歉让您久等了。我妈现在D二聚体是1924，正常是0-243。今天免疫大夫说，担心腿和肺部容易形成血栓，让我们挂呼吸科和血管科
患者
一开始D二聚体是两千多，出院时候是7百多，我们出院近两周今天复查又是1924。根据您的经验判断呢？如果查腿和肺部血栓通常都做什么检查
张光峰医生
不是说D-二聚体升高就一定存在血栓，比如肺栓塞多数有咳嗽、胸痛的表现，下肢静脉栓塞会有浮肿等表现
张光峰医生
如果没有这些表现的话，而且血小板也正常，就可以口服拜阿司匹林预防。
患者
嗯我理解您的意思，只是有风险存在，不代表有血栓
张光峰医生
是的
患者
张医生您接触的病患当中有没有这类病人，肺部间质纤维化，合成酶抗体综合症，他们都口服什么药比较好
张光峰医生
我主要研究的方向就是风湿病相关的间质性肺病。干燥综合征、肌炎或者抗合成酶抗体综合征肺部纤维化还是非常常见的。
张光峰医生
激素加环孢素或者环磷酰胺。另外就是吗替麦考酚酯。
患者
去年我妈妈手部五个手指中间关节一捏就疼，手腕脚腕略有浮肿，胳膊肘部也有疼痛，贴中药略有缓解但没有办法去根。春节期间全身疼痛，游走性疼痛难忍，发展成双脚，小腿浮肿，走路困难，胳膊无法抬起。
张光峰医生
抗合成酶抗体综合征是肌炎中的特殊类型。
患者
由于疫情耽误了一个月才去医院治疗，住院半月，出院时浑身不疼，能走一段。但是肌肉无力表现明显，比之前爱睡觉
张光峰医生
经常会有肌痛、肌无力，肌酸激酶升高
患者
目前的状况是走不了多远，估计几百米
张光峰医生
肌肉症状没有那么快完全缓解，需要时间
患者
嗯是哒，老人现在每天练习，锻炼身体
张光峰医生
锻炼要循序渐进，不要一下运动太多，以免加重肌肉损伤
患者
我想问这样的病人，对寿命影响多大。大夫说有肺动脉高压
张光峰医生
确实比较大。
患者
激素医院开的甲泼尼龙，一天12片。今天开了他克莫斯，这两种药效果怎么样？
患者
同时服用，硫羟氯喹，水飞蓟宾，易善复，三骨化醇，迪巧钙片，补钾的药。
患者
如果加上您说的拜阿司匹林，什么时间段吃比较好，和其他药物不会冲突吧
张光峰医生
不冲突
患者
张医生，那一天吃几次几片。
张光峰医生
哪种，拜阿司匹林吗？每天一片
患者
嗯是的，您认为环孢素和他克莫斯临床效果哪个更好一些
张光峰医生
这两个属于一类药，都属于钙调磷酸酶抑制剂。疗效是相当的。
患者
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患者
从这个看病症还是挺多的
患者
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张光峰医生
对划线的有其他疑问吗？
患者
没有，刚住院是两千二百多，出院是7百多，出院半月复查是一千九百多，D二聚体的指标变化的太快，您有什么好的建议
患者
张医生真的晚会不会打扰您，您先休息，等您明天下班我再咨询您
张光峰医生
D-二聚体影响的因素还是挺多的，任何高凝状态，甚至肿瘤性疾病都是有可能会因子这个数值的升高。只要是没有明确的血栓的证据，但是有增加血栓的风险的情况下，暂时可以使用阿司匹林预防。
患者
我接受您的建议，那应该做哪些检查，排除有血栓呢，还请支招
张光峰医生
下肢血管彩超，肺动脉CT
患者
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患者
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张光峰医生
还是看到了血栓
患者
是，现在去做肺动脉CT，看下有什么情况。出现血栓一般怎么应对
张光峰医生
有血栓就需要抗凝，抗血小板
患者
张医生，吃拜阿司匹林可以吗
张光峰医生
可以
张光峰医生
不过有明确的血栓的话，华法林更好，这是抗凝的
张光峰医生
对静脉系统的血栓更有效
患者
我从网上找到您是这种病的专家，全国闻名。抛却我们这里的医生用药，我想听听您的建议
患者
华法林通常药店有售吗？
张光峰医生
我不是有名的专家，只是个小医生而已
张光峰医生
有，不过需要经常监测凝血指标
张光峰医生
还有利伐沙班，比较贵，不用经常测凝血指标
患者
是您谦虚，既然找您就选择了信任。利伐沙班有多贵？怎么服用
患者
麻烦告诉我母亲这种情况按什么剂量服用华法林和利伐沙班。利伐沙班分国产和进口，国产的可以服用吗？
患者
我想关注您的微博或者学术号，经常学习一些些方面的知识帮助我母亲的病情
张光峰医生
华法林一般一片。开始每三天测一下凝血指标，然后调整INR至2-3之间
患者
那还是选择利伐沙班吧，这个相对安全不用去医院测凝血
患者
是分国产和进口两种吗？
患者
利伐沙班怎么服用？我平时工作，还是让老人吃比较安全的药
张光峰医生
为准
张光峰医生
利伐沙班一般为每天10-20mg
张光峰医生
每天一次
张光峰医生
国产进口问题都不大
患者
我看到长期服用甲泼尼龙有股骨头坏死的风险，那比较安全的替代药有吗
张光峰医生
对于利伐沙班应用更专业的是心血管的医生
患者
嗯理解
患者
张医生我还是很想听听您自己对这个病的治疗建议，以及用药方式？
患者
我妈妈平时在家吸氧，对她的病症会有帮助吗
张光峰医生
是的，甲泼尼龙片长时间应用就会引起股骨头坏死
张光峰医生
骨质疏松等不良反应
患者
可以替代的安全的药有吗
张光峰医生
激素吗？目前没有
患者
提示服用半月后每周减一片，
患者
这样是否减的太慢
张光峰医生
只能一边用激素一边使用护胃，补钙等药物
张光峰医生
减的不慢，一般情况下是每两周到一个组减一片
患者
奥美拉唑是护胃的？
张光峰医生
减的太快肯定不行
张光峰医生
是的
患者
我们同时服用的有补钾的药物。我一直没明白加他克莫司是为什么
张光峰医生
为了治疗结缔组织病间质性肺病，同时有利于减少激素的时候疾病不至于反弹
患者
明白了，非常感谢您张医生，我平时在哪里能关注此类病
患者
非常感谢您耐心专业的解答。我比较外行，但妈妈只有一个，必须尽全力而为之
张光峰医生
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咨询时间: 2020-03-26
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