患者
从今年年初突然开始呼吸道不舒服,先是每天睡醒打2.3个喷嚏,鼻涕是清色的粘状,从嘴里后吸有黄痰,白天鼻音重,大夫诊断过敏性鼻炎,吃的氯雷他定➕喷布地奈德,吃药时症状减轻,停药会复发。
后面去看中医喝了一个月中药,症状减轻,但是过了一段时间也复发,拍了鼻ct,诊断是鼻窦炎,开的药是切诺➕辛芳鼻炎颗粒,因为我咽喉也不舒服,总感觉喉咙像吃盐吃多了齁着了的感觉,还加了裸花紫株颗粒,吃完鼻子的症状好一些,但是咽喉还没有好。
最近咽喉的症状感觉严重了,做过一个喉镜,大夫没说出什么,早晨起来异物感厉害,白天也经常要清嗓,深呼吸会感觉气管里有点痰上不来下不去的。舌苔发黄,晚上有时候喉咙会突然发痒,咳嗽,最近喉咙感觉还总有嗝儿顶着,打嗝有时候会有点沫儿反上来。有时候打不上来嗝或者只能打小嗝,因为之前胃也有过这种情况所以没觉得是胃的问题,又去看了呼吸内科,给开的治疗咽喉的7付中药,让继续吃切诺➕复方甲氧那明➕富马酸侗替芬。
看了很多病例咨询,现在想请问您,是不是反流性咽喉炎还是食管炎之类引起的。现在是需要治疗胃吗?鼻子和嗓子看起来严重吗?辛苦大夫了(女,29岁)
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袁先道医生
您好!您有鼻痒鼻塞流鼻涕打喷嚏吗?流黄色的鼻涕吗?您能闻到自己鼻腔里有腥臭味吗?
袁先道医生
目前有吗?
患者
现在就是早晨偶尔有一点鼻痒,后吸会有两口黄痰,没有鼻塞。
袁先道医生
请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗?您有恶心打嗝嗳气反酸吗?
患者
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袁先道医生
您有胃炎或消化不良吗?
患者
没有恶心,就是最近有时候打不上来嗝,有时候打嗝会有点沫儿
袁先道医生
Ct是什么时候做的。现在鼻子的症状比做ct的时候加重的还是减轻了?
患者
胃炎没有查过,以前也有过打不上嗝的时候,过几天就好了。
患者
现在鼻子症状减轻了,就是喉咙不舒服,总感觉像齁着了似的,破皮了似的。
患者
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患者
这个部位
袁先道医生
您的咽喉不适主要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关,这个情况很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状,但您也有胃不舒服的相关症状,实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素,只是因为很多人不注意(甚至不相信)这个因素,甚至很多医生都不注意这个因素,所以没有得到及时有效的有针对性的治疗,所以导致了您的咽喉不适症状持续不好,这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。 目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱,避免酸的(包括酸奶,醋,各种酸的水果柑橘柠檬等)太辣的、太热的刺激性饮食;避免太甜腻的不易消化的饮食,比如巧克力等;饭后2小时避免剧烈活动;睡前3小时不要吃任何东西不要喝水,因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶,咖啡,奶茶。避免烟酒刺激。另外您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克(每天一片40mg,早饭前1小时口服)连续治疗至少4周,慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测(这个是诊断返流性食管炎的金标准),以及胃镜和幽门螺杆菌检查
袁先道医生
但是CT也显示有鼻窦炎,尽管不重
患者
只吃潘妥洛克吗大夫,我现在吃的其他药还用吃吗,另外您受累看下我的喉镜和鼻ct,严重吗,上面写的囊肿什么的?
袁先道医生
您还有鼻炎的表现。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,美鼻孔可以冲洗200毫升以上,每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每天1次,每次每个鼻孔喷2下)和爱赛平喷鼻(每天2次,每次每个鼻孔喷1下),症状完全缓解后,停爱赛平,内舒拿继续1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中,如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话,就不要急于停药和减量。
袁先道医生
袁先道医生
患者
好,那就是吃潘妥洛克➕洗,喷鼻子。喷鼻子我有布地奈德可以吗?另外大夫,前几天给我看病的大夫临床诊断写的:咳嗽变异性哮喘,痰瘀化火症? 因为我说晚上有时候咳嗽,他考虑我是一个过敏的症状,我感觉应该不是变异性哮喘吧?
袁先道医生
雷诺考特吗?可以代替内舒拿。不像哮喘症状
患者
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袁先道医生
这些药不用了
患者
好的大夫,我吃潘妥洛克试试,我还想问一下,如果嗓子好多了,是不是鼻子稍微有一些症状也不用管他了,我这个鼻窦炎现在除了早晨有两口黄痰没有别的症状,还要继续喷您说的内舒拿➕爱赛平吗
袁先道医生
袁先道医生
患者
好的谢谢主任,后续有什么问题再请教您。
袁先道医生
OK,不客气!祝您早日康复!如果方便,请予“满意”评价,谢谢!
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咨询时间: 2020-07-23