春雨医生

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患者

医生好,我24岁未婚未有过性生活,尿路感染反复有持续两年了,1:一开始吃过左氧氟沙星和头孢2周,症状未消失,尿培养后是光滑假丝酵母菌,伊曲康唑吃2周,仍有症状,后期尿培养仍有光滑假丝酵母菌。 2:期间吃过伏立康唑2周,氟康唑4周,后期仍有尿道口疼痛症状,尿道灼热小便短炙,尿培养药敏实验后,显示对以上药物都耐药。 3:2020年12月17号住院(安医一附院),泌尿系统ct,双肾彩超未见异常,妇科正常,免疫十项正常,入院后血液G实验数值279,两性霉素b脂质体静脉输液18天。住院期间服用过氟胞嘧啶5天(副作用太大遂停),两性霉素b用18天,但仍有尿道口疼痛之感。 4:出院后,10天复查尿常规白细胞高,2+。症状也未完全消失。 5:1月13复查的时候,早上空腹抽血检查,未喝水跑的医院,晚上症状加重,睡不着,尿频尿少,小便复查时医生说:让我吃盐酸莫西沙星试试,吃六天,可是我第一天吃就恶心反胃不适,晚上尿频尿不利索,难受 6:反复无常,有时侯培养不出来真菌细菌,但做过好多次次培养只要培养出来的都是光滑假丝酵母菌。 (女,23岁)
医生,我今天出院后10天复诊,尿常规,还是有点问题,医生说建议我网上咨询一下您,今天早上未喝水检查,跑了医院,晚上症状加重,尿频尿不利索,很难受
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蒋卫民医生

稍等片刻,我一会儿忙完回您

蒋卫民医生

你是不是有右肾结石?我看到出院小结上有这一条

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患者

是的医生,结石不大,平时也不疼,之前拍彩超也有

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患者

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蒋主任,我的尿常规和尿培养,住院的时候都是正常的,但尿道口疼痛的反应基本上隔三差五出现,我昨天复诊,早上水喝少了,在医院检查跑来跑去,就解小便的时候不利索,尿痛,尿频,昨天我的医生让我吃莫西沙星,我副作用难受,我觉得抗生素我吃的都没有用,昨天医生让我网上问一下蒋主任您

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患者

蒋主任,您还在吗?我就是反复,可能过几天症状减轻了,稍微喝水少一点,或者累一点就会有症状,我从2019年第一次得这个病,从真菌培养出来后,就一直反复治不了,门诊药我都吃了好多,也住院了,两性霉素也用了,都没有用,医生说我的病因也奇怪,一直反复,是跟抵抗力差有关吗?可是免疫我也查了

蒋卫民医生

反复尿路真菌感染,免疫力肯定有问题的

蒋卫民医生

我再研究一下,刚看完门诊

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患者

好的谢谢蒋主任,麻烦您帮我看一下,谢谢那蒋主任,我现在真菌该怎么治疗呢?这个光滑假丝酵母菌也不会自愈吧,我能用的药都用了,也住院治疗过,也一直没好,我的主治医生说,让我在春雨医生上问问您,谢谢蒋主任,麻烦帮我看一下,不着急的,谢谢蒋主任!

蒋卫民医生

我和抗研所的教授商量了一下,认为你这种情况还是建议将肾结石取掉,否则会反复发生尿路感染

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患者

蒋主任,我的结石只有4mm,医生当时说不用处理,我这个结石比较小,我怕医生不帮我取掉

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蒋主任,因为现在还处于真菌感染一直未好的状态,可以做这个手术吗?我之前看医生看了一年多了,有结石,但医生说不用管,我肾不疼,就是反复下尿路真菌感染,尿频尿痛一直反复

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蒋主任,我因为这个病,前后两年的时间,吃过太多药,抗生素类的,抗真菌类的,现在两性霉素b,氟胞嘧啶,伏立康唑,伊曲康唑,氟康唑我都用过,大多都耐药了,现在医生也不知道该怎么给我用药了,昨天让我吃莫西沙星试试,我吃完症状还严重了,副作用也比较大,我知道真菌培养阳性率不高

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但我只要做培养,有时候培养不出来(住院用两性霉素b的时候培养不出来真菌,只有血液G实验数值高于正常值,279。)之前从19年8月份,10月,11月多,以及今年培养几次,都只有光滑假丝酵母菌,没有其他细菌,这个光滑的真菌也难治,所以我可能一直未治愈真菌,所以才会反复

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但我去门诊看医生的时候,我的住院时候主治医生也说了,会不会我是有细菌感染,(我认为真菌一直存着未好的可能性更大),我吃过很多种类的抗生素都没有效果,但之前用氟康唑的时候,3周的时候有好转,可是月经过后症状有出现,4周后,再复测,显示氟康唑耐药,培养仍是光滑假丝酵母菌

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伏立康唑和伊曲康唑体外药敏实验或许显示敏感,但经肾脏代谢浓度太小了,我吃没有效果,已全部耐药,两性霉素b是住院的时候用的,18天,但用的是两性霉素脂质体,这个在尿中浓度似乎也很小5%左右,主要从肝脏代谢,所以光滑假丝酵母菌,这个药能用的太少了,导致我看的好多医生也没有办法了

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患者

蒋主任,我真的是没有办法,昨天我的主治医生让我在春雨医生上联系您,问一下,我也只有求助您问一下呢,两年的之间我因为这个病深受其扰,我才20几岁,我不知道会不会一直这样,有点太痛苦了,最近一直尿痛,小便也解不太下来,不利索,一直有炎症的感觉,求求蒋主任在您不忙的时候给我指点一下迷津

蒋卫民医生

你这个确实很难,我和抗研所林教授讨论了一下你的病情,一个就是去除结石,林教授有一个患者也和你一样,反复发作尿路感染,结石去除后不发了。还有就是两性霉素B疗程不够,还要延长。但停药后不能保证不复发

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😭😭那蒋主任,只能用两性霉素点滴吗?没有其他药吗?两性霉素一般需要多久,我用了18天后,副作用太大,低钾,贫血恶心呕吐头晕,最后我都起不来床了,时间太长如果对肝肾功能损伤,可逆吗?

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患者

蒋主任,我出院才10天,现在又复发症状了,可是我最近身体很差,贫血头晕感冒好些牙龈又发炎了,我怕再接着输两性霉素b我受不了,您建议我当前该怎么治疗呢?如果好好修养身体,能忍受症状,不吃药可以吗?我已经用药太久了,真菌没治好,身体越来越差

蒋卫民医生

泊沙康唑10毫升,每天两次口服,可以试试看。

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患者

谢谢蒋主任,这个药我在安徽省能买到吗?因为疫情我也没办法去上海,我下次去安医复查,会把您的意见和我的主治医生说一下的,感谢蒋主任,我从小到大,就一直身体小病不断,我觉得我是不是需要做什么检查啊,就是普通一次尿路感染,我吃了两周抗生素,培养后就是真菌,医生,我需要做什么其他检查吗?

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患者

我长这么大,每年基本都在生病,我实在是太煎熬了,到底是天生免疫问题吗?有没有哪些检查您建议查查呢

蒋卫民医生

尿路感染又称为反复发作尿路感染,很难根治。安徽那边你问问吧

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患者

好的谢谢蒋主任,我知道尿路感染亦复发,但大多数可能都是细菌感染,真菌(特别是光滑念珠菌)治疗难度更大,我就是一直症状难受,有痛感,医生如果体质好一点,有没有可能这个症状会减轻,会自愈呢?结石我再去问问能不能打掉

蒋卫民医生

要提高自身的免疫力

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患者

好的蒋主任,我以前不爱吃荤菜,我以后多吃点肉,医生有没有什么药可以提高免疫力抵抗力的?医生让我吃点百令胶囊

蒋卫民医生

百令胶囊可以的。也可以注射胸腺肽

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患者

谢谢蒋主任,非常感谢您百忙之中抽出时间回复我,我太谢谢了!

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那蒋主任,我就不要吃什么抗生素了吧,医生昨天说让我试试莫西沙星,我吃完尿路症状并未减轻,副作用恶心反胃头晕

蒋卫民医生

真菌感染不需要吃抗生素的

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患者

好的主任,因为真菌药很少,我去看医生,有时候尿常规提示白细胞高有炎症,医生不能开真菌药,就会说,让我吃点抗生素试试,我吃没有用,左氧氟沙星在尿中浓度高,我吃过也没什么大效果,我还是觉得是真菌的问题,谢谢蒋主任,感谢您

蒋卫民医生

是真菌的问题。抗真菌和提高免疫力双管齐下

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咨询时间: 2021-01-14
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蒋卫民
蒋卫民  感染科 主任医师 已认证
百强医院  复旦大学附属华山医院
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