患者
半年前，跑了半程马拉松后，当日双侧膝盖痛。且发生弹响，基本上休息了半年，中间有2~3个月服过氨糖，现在的话疼痛症状是不痛了，但是双侧仍发生弹响，弹响的位置就是在髌骨的上方。目前就是想了解膝盖受损的状况和问题。以及现阶段能否还进行一个恢复性的慢跑？如果能告知目前弹响的原因就最好，谢谢。（男，47岁）
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崔晓明医生
你好！请问这个片子是什么时间做的？
患者
这个片子是一个月以前拍的。
崔晓明医生
现在还是双侧膝关节出现翻响吗？还有什么其它症状吗？
崔晓明医生
这个片子不是特别清楚的！
崔晓明医生
如果有片子上传，白天有阳光时放在干净的窗户上晚上可以是开电脑，调一个白背景或是蓝屏！放片子在屏上，不要开散光灯，对焦，拍！自己能看清片子上小字就可以了。
患者
目前的话，就是双侧弹响其中这个片子对应的左膝盖的话更加严重一些。
崔晓明医生
还有关节异响一般是外什么情况下出现的？
崔晓明医生
还有关节异响一般是在什么情况下出现的？
患者
此外的话，两年前有一段时间那个运动比较频繁，打篮球和打羽毛球还有骑自行车发生过膝盖的弹响，但是嗯，休息了一段时间服了两三个月氨糖，以后症状就消失了。
患者
这次跑了马拉松以后膝盖弹响，休息了半年的话仍然没有消失。
崔晓明医生
把报告单照相发过来看看吧！片子不抬清楚的
患者
嗯，这个片的话，嗯，是放在单位上面的，我现在在家里这个所以还拍不到更清楚的片子我找一下我手机里面还有没有
崔晓明医生
现在右走平路散步时有异响吗
患者
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患者
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崔晓明医生
稍等一下！我看看
患者
平时散步的话是感觉不出来，但是如果是爬楼梯的话，弯曲度过大的话就明显感觉到有这个两个骨头之间发生错位错位后的跳动的感觉。也还是在髌骨的上方。
崔晓明医生
当地医生手法查体检查后说过什么了？
患者
此外用手的话按住髌骨左右移动的话，在某个位置弯曲膝盖的话，就不会发生这个弹响障碍。
崔晓明医生
尤其是做抽屉试验，研磨实验，和侧方应力实验检查时后说过什么了？
崔晓明医生
手法检查和看片子后医生给予你什么治疗建议了吗？
患者
嗯，您说的几个实验的话都没有做过。
崔晓明医生
浮髌实验呢？
崔晓明医生
这几个手法实验检查时膝关节常规做的？请问您去的是当地公立三甲医院关节科门诊医生看的吗？
患者
因为拍片子的话是一个放射室内熟人帮忙帮忙拍的，所以也没咨询过专业医生，没拍片子以前的话啊，看过医生，看过门诊的医生，他用手摸过推测是髌骨软骨软化症。
患者
没有到特别专业的医院，只是到了一个体育学校的附属医院看了一下。
崔晓明医生
按你描述的髌骨应该是有问题的，但不一定就是髌骨软化症的
崔晓明医生
他说的是去运动医学科门诊医生看吗？
患者
他看的时候推测也有可能是半月板损伤了，但是都没给一个明确的结论呢。
崔晓明医生
半月板是有损伤的，关节腔少量积液的，但是我还有其它问题的
崔晓明医生
具体情况需要专科医生手法查体检查在结合片子综合一起全面评估一下看看才可以决定下一步治疗方案的！
崔晓明医生
所以给你点建议吧！
崔晓明医生
片子只是辅助检查而已的
患者
嗯，根据现在有限的。材料的来看的话，下一步还能不能跑步呢？或者是慢跑的话目前这个状况行不行呢？
崔晓明医生
需要听一下吗？
患者
你是指听?
崔晓明医生
1最好是去当地大点三甲公立医院运动医学科没有就去关节科门诊医生手法查体检查一下再结合片子看看的。2自己试试保守治疗观察看看的
崔晓明医生
1还是2
患者
先听2吧
崔晓明医生
不管是半月板损伤还是髌骨软骨损伤，韧带损伤，首先你要做到的是以下的！内容比较的别太着急
崔晓明医生
1首先你要养成良好生活习惯的！
崔晓明医生
比如避免久坐尤其是过度屈曲膝关节和站立的，
崔晓明医生
平时尽量不要做下蹲跪抱腿盘腿跷二郎腿的动作的！
崔晓明医生
平时佩戴弹力护膝加压包扎保护保暖膝关节的。
崔晓明医生
平时走路尽量早点走楼梯和坡路的尽量走平路的
患者
好的，自行车，游泳，还能开展吗
崔晓明医生
2回家后局部热疗
崔晓明医生
适当的可以的！但是不可以太剧烈的，时间不要太长的
患者
我记得当时。体育医院还给我开了一些贴关节的膏药这个还能用吗？
崔晓明医生
热疗最好是神灯烤电热疗的
崔晓明医生
膏药具体是什么？自己用过效果如何呢？
崔晓明医生
目前的膏药种类太多了！
患者
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患者
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崔晓明医生
活血止痛的
患者
贴上去的感觉就是关节还有一些发热。心里想感觉好像是要好一点
崔晓明医生
这个应该是自己医院配置的吧？
崔晓明医生
你拍摄清楚点！我要看看成分
患者
对，这个是他们自己配置的，药店里买不到。
崔晓明医生
在照相发过来看看
患者
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崔晓明医生
活血化瘀止痛药物
崔晓明医生
神灯烤电热疗后可以用的
崔晓明医生
前提是你的皮肤不过敏的情况下才可以继续使用的
患者
好像成分都是一些中药。
患者
目前好像没有什么过敏的症状。
崔晓明医生
是的！
患者
此外的话这个受损伤的程度也是不可逆的吗？
崔晓明医生
都是活血化瘀止痛的中药的！目前我们这里没有见过的，
崔晓明医生
半月板损伤损伤只有轻度挫伤才可以不负重再辅助其它治疗才可以逐渐恢复好的
崔晓明医生
软骨损伤也是这样的
崔晓明医生
因为半月板和关节软骨自身的血运就是极差的！
患者
具体的损伤程度的话，就像您说的需要到专业的三甲医院他才能他才能确诊是吧？
崔晓明医生
氨基酸葡萄糖你是如何吃的？
崔晓明医生
是的！最好是早期诊断尽早针对性治疗保守治疗才会有效的！
崔晓明医生
严重了只有做微创关节镜手术治疗了
崔晓明医生
具体恢复如何也需要你日后比较长的时间系统康复治疗的
患者
氨糖的话基本上一个星期大概能吃个5~6次，有时候的话一个星期会忘记1~2次。
患者
有时候吃早晨吃过饭以后，有的时候是中午吃过饭，还有的时候是晚上吃过饭以后。
崔晓明医生
比如我们常听说的羽毛球运动员和足球运动员
崔晓明医生
最好是配合钙一起吃的
患者
另外我看到网上建议膝关节损伤以后加强股4头肌的锻炼有助于恢复这个说法科学吗？
崔晓明医生
急性期是不可以的！康复恢复期是必须要求做的
崔晓明医生
股四头肌锻炼
患者
好的，还是您回答的比较科学和专业呀。
崔晓明医生
股四头肌强大了，可以让髌骨运动轨迹以及膝关节稳定性好的。
患者
那未来的话这个还能够跑步吗？您估计现在这个损伤的状态。
患者
现在完成了个半马还准备有生之年跑一个全马。
崔晓明医生
至少目前不建议你做剧烈运动的，尤其跑跳运动的
崔晓明医生
股四头肌功能锻炼方法很多的！目前你可以做一些不太剧烈的方式方法的
患者
明白，那这个弹响，主要是发生了什么他会弹响呢？
崔晓明医生
并且还需要逐渐适应逐渐加大的！
崔晓明医生
髌骨运动轨迹异常，半月板严重损伤，都可以的！具体情况需要配合手法查体检查一下的！
崔晓明医生
如果你髌骨问题钙语言在拍摄特殊体位的片子
崔晓明医生
如果医生手法查体检查怀疑髌骨问题还需要在拍摄特殊体位的片子
患者
明白了，如果是髌骨问题的话，就需要再做进一步体位的拍片才能确珍
崔晓明医生
髌骨运动轨迹异常屈伸膝关节时髌骨就会与股骨髁疯膝关节其它颧骨撞击磨檫的
崔晓明医生
是的！
崔晓明医生
髌骨运动轨迹异常屈伸膝关节时髌骨就会与股骨髁等膝关节其它颧骨撞击磨檫的
患者
我感觉的话，我自己好像就是宾果轨迹异常，而且我之前还有一个毛病
崔晓明医生
还有关节腔积液也会出现关节腔异响的
崔晓明医生
切莫毛病？
崔晓明医生
有什么毛病？
患者
就是10多年以来的话，季节交替的时候，季节交替变化的时候，我就会一条腿短一条腿长会跛行大概一两个星期，然后自己就好了。
患者
当时也去拍了一个核磁的片子。
崔晓明医生
髋关节有什么症状吗？
患者
有一个三甲医院，医生说的是肌间占位，要让住院动手术。活体检测。后来专门到了肿瘤医院看片子的，他说的是问题不大就是积液而已，髋关节积液。
崔晓明医生
双下肢不等长的原因很多的常见的比如髋关节发育不良引起的，脊柱侧弯骨盆倾斜引起的
患者
但是片子显示的话，双侧的臀部肌肉有明显的萎缩的情况，估计可能是因为长期在电脑面前伏案工作久坐造成的。
患者
估计可能是臀大肌的力量不足导致的话髋关节的话髌骨运动轨迹异常。
崔晓明医生
引起髋关节积液的原因是什么？当时诊断了吗？
患者
没有诊断，一两个星期以后就自己好了，有的时候保暖措施做得好的话，季节交替发生的时候也不一定会100%发生。
患者
最近一两年的话，这个毛病没再出现了。之前的话，10多年以来的话一直都断断续续的有。
崔晓明医生
股四头肌简单说就是我们的大腿前侧肌群的
患者
所以肿瘤医院的话说的是肯定没问题，如果是肿瘤的话早挂了。
崔晓明医生
在膝关节上面逐渐汇聚成髌韧带的
患者
如果是判定我的缤骨的轨迹异常导致的弹响的话，是不是这个问题的毛病要轻一些的话。
崔晓明医生
10多年了！尤其是像我们这样过40的人！最好是再次复查看看的
患者
比之前的这个半月板损伤啊，是不是要严重程度要轻一点？
崔晓明医生
需要手术治疗了
崔晓明医生
半月板损伤中重度的人，说句实话就是无法恢复如初的
患者
嗯，我的意思是说，如果我的弹响是因为髌骨轨迹异常造成的话，嗯，是不是比这个半月板的问题，嗯，要轻一些就没有后者那么严重啊？
崔晓明医生
是的！
崔晓明医生
可以通过手术治疗恢复的
患者
我幻想的是因为我的这个髌骨轨迹异常，通过锻炼股4头肌，把力量增强以后导致髌骨不在跟其他的啊，骨关节发生摩擦的话，是不是我这个问题就解决了？
崔晓明医生
半月板损伤个人觉得只有出现关节绞锁的才需要手术治疗为主的
崔晓明医生
引起髌骨运动轨迹异常，需要看看具体引起的原因是什么的！
患者
还是您比较务实啊。
崔晓明医生
如果只是肌肉引起的可以先保守治疗锻炼肌肉韧带锻炼的
崔晓明医生
如果病人骨性结构引起的就必须手术治疗为主的
崔晓明医生
所以不管是什么疾病引起的！首先要确诊再看目前疾病程度才可以决定下一步治疗方案的
患者
骨性结构问题的话。这个还需要您说的那个类似关节镜方面的手术才能确认吧。
崔晓明医生
治疗方式方法是随着疾病不同时期和发展程度液再变化的！不是一层不变的
崔晓明医生
那不一定的！
患者
那要不今天就不再打搅您了，明天我把那个片子局部拍好了以后方便的话我就再发给您看一下。
崔晓明医生
骨性结构异常！分髌骨异常股骨髁部异常的
崔晓明医生
好的！你留言我就可以的！我看到了会及时回复你的！
崔晓明医生
按我说过的方法拍照
崔晓明医生
晚安！
崔晓明医生
没有疑问不要回复我了！别浪费你的钱
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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崔晓明医生
您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
崔晓明医生
不是特别清楚啊！
崔晓明医生
把报告单照相发过来看看吧！
崔晓明医生
对了！想起来了认识人做的没有报告单
崔晓明医生
如果有片子上传，白天有阳光时放在干净的窗户上晚上可以是开电脑，调一个白背景或是蓝屏！放片子在屏上，不要开散光灯，对焦，拍！自己能看清片子上小字就可以了。
崔晓明医生
做核磁共振检查主要看的是软骨韧带半月板损伤和关节腔积液的
崔晓明医生
看骨骼主要是普通片子或是ct的
崔晓明医生
关节腔积液
患者
如果还不清楚的话，那我就再拍一次吧。
崔晓明医生
好的！
崔晓明医生
不着急的！
患者
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崔晓明医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
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患者
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崔晓明医生
不好意思了！就等了！
崔晓明医生
还是按我前面说过尽力而为吧！
崔晓明医生
有问题最好是结合手法查体检查一下综合一起全面评估一下的！
患者
，现在您看到了以后，你还没有给出您的专业意见，根据目前的片子来看半月板还有髌骨软骨的受伤情况是几度呢？
崔晓明医生
有损伤的！那个度个人觉得意义不大的
崔晓明医生
现在你1去当地大点公立三甲医院关节科进一步看看的2按我说过的做防止继续加重的
患者
之前的话感谢您耐心的聊天，我需要的是您的专业的意见，根据这个片子关于半月板关于髌骨软骨以及相关的受伤的情况啊，您给个您自己的看法呀。这才是我们聊了这么多回合这么多时间的关键点哪，您还没说呢。
患者
有损伤的话是哪里损伤？是半月板损伤吗？还是关节髌骨软骨损伤？如果是半月板损伤的话，根据片子您判定是几度损伤的部位的话是在白区还是雪供的位置？
崔晓明医生
虽然片子在手机上看不是特别清楚的，初步看到的是半月板二度损伤
崔晓明医生
软骨轻度损伤
患者
您目前的解释的话跟看没看片子的话没有任何变化呀。咱们都聊了这么久，还是给出一个您自己的观点和专业的看法呀。
崔晓明医生
再不注意保护和系统保守治疗还贵继续加重的！髌骨运动轨迹光靠这一个片子无法全面评估的！
崔晓明医生
半月板损伤我上面说过的没有出现关节绞锁可以先试试系统保守治疗的
患者
倒数第3张的片子的话，好像是比较清楚的，可以放大很多次。要不您再帮看一下倒数第3张片子，看一下半月板的损伤程度吧。看看有没有达到二级的情况还是说一级。?
患者
其实目前就是最后一个问题。就是麻烦您再看一下倒数第3个拍的片子，确认一下半月板损伤的程度是一级还是二级，感谢你。
崔晓明医生
如果出现关节绞锁了久必须手术治疗为主的，髌骨间隙左右不等宽运动轨迹多数是有问题的，半月板二度损伤
崔晓明医生
你先别说话
崔晓明医生
否则系统自动关闭了！
崔晓明医生
现在你不要再继续泡马拉松了！
崔晓明医生
现在你不要再继续跑马拉松了！
崔晓明医生
其它注意事项上面说过的！最好是尽力而为的
崔晓明医生
否则病情进展的速度贵很快的
崔晓明医生
氨基酸葡萄糖＋钙可以继续吃的
崔晓明医生
适当的局部物理治疗以热疗为主的
崔晓明医生
痛了可以口服非甾体消炎止痛药治疗的，比如口服塞来昔布胶囊对症治疗的，也可以口服活血化瘀药物治疗的，但是上面两个药物长期吃容易引起胃炎胃溃疡的，所以你1必须按说明书使用详细阅读说明书尤其是禁忌症和注意事项的，所以定期适当停一段时间的，
崔晓明医生
记住细节决定成败得失的！所以良好生活习惯横重要的！
崔晓明医生
记住细节决定成败得失的！所以良好生活习惯更重要的！预防比治疗更重要的！
崔晓明医生
有时间方便时再去当地大点三甲公立医院好好看看的！
崔晓明医生
同时手法查体检查看看膝关节韧带，膝关节是否是稳定的！
崔晓明医生
平时避免久坐和站立的！
崔晓明医生
平时不要喝酒吃辛辣刺激食物的，不要吸烟的，不要长期大量喝碳酸饮料浓咖啡和茶叶水的
崔晓明医生
适当吃点豆制品牛奶虾皮海带的
崔晓明医生
还有你要明白一点的！网络咨询只是建议的，不是医院的，并且骨科医生无法亲自查体检查一下的，骨科看病需要视触动量的，就好比中医理念的望闻问切的！一个疾病的全面诊断和评估需要医生详细询问病史，亲自查体再结合辅助检查才可以做到尽量准确的！片子只是辅助检查中一项而已的。
崔晓明医生
现在我的建议都是对你有利而已的！尽力而为吧！
崔晓明医生
结合自己的实际情况选择对自己有利的方向努力的！
崔晓明医生
你还有最后一句提问了！系统就自动关闭了
崔晓明医生
膝关节疾病就是手术治疗多数预后也无法完全治愈的
崔晓明医生
祝您好运早日康复！
患者
谢谢，其他没有了，有的话下次再来咨询您吧。
崔晓明医生
不客气的！一切顺利！系统自动关闭了！任何治疗结合自己的实际情况自己综合考虑一下再决定下一步治疗方案的！再见！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-02-24
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
