患者
怀孕两个月查空腹血糖5.8，12周复查空腹6.4，做了糖耐一小时13.25，两小时12.14，确诊为妊娠期糖尿病，住院调整血糖，三餐前注射门冬胰岛素，早上三个单位，中午八个单位，晚上四个单位，血糖达标后出院。现在孕16周+5,这几天血糖控制不理想，中午增了一个单位，血糖控制可以，但早上空腹仍旧偏高。请问这种情况怎么办？（女，33岁）
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朵慧敏医生
你好，请问你目前空腹血糖是多少？
患者
今早上5.9
患者
最近六天，只有一天早上达标
朵慧敏医生
你夜间有低血糖的时候吗
患者
没有
患者
最近几天睡前血糖也偏高
患者
最低6.0
朵慧敏医生
你晚餐后有运动量吗
患者
有，每天三餐后都散步40分钟到一个小时
朵慧敏医生
如果有运动量，饮食还控制了，血糖还是高，那你可以把晚餐的胰岛素再加1个范围
朵慧敏医生
但一定注意一点有没有夜间低血糖的情况
患者
夜间饭后一小两小时都正常，会不会低血糖？
朵慧敏医生
因为夜间低血糖，机体处于保护机制，血糖会自动反弹性的增高，所以造成早餐血糖高的假象
朵慧敏医生
你可以测测夜间3点钟的血糖情况
患者
中午打9个单位合适了吗，晚餐前血糖感觉偏高
朵慧敏医生
因为夜间2点3点是容易发生夜间低血糖的时间点
朵慧敏医生
你可以多测几次夜间血糖
朵慧敏医生
找找有没有这个原因
朵慧敏医生
如果没有，还是高，那就是胰岛素量还是不够
患者
但是我睡前血糖不低哟
朵慧敏医生
一般情况下，早餐血糖要是压住了，，，一天的血糖状况可能就都会好些
朵慧敏医生
有的人是 半夜低
朵慧敏医生
睡前可能是正常的
患者
我早餐后的血糖一直比较稳定，在正常范围
朵慧敏医生
如果你觉得方便你可以排除一下
朵慧敏医生
抱歉，，，可能我说的你误解了。空腹血糖压住了，一天血糖状况都能好些
患者
之前空腹状况都比较好
患者
就最近几天
患者
会不会跟之前有天晚上忘记打胰岛素有关
朵慧敏医生
那是几天前的事？忘打了
患者
3月4号
朵慧敏医生
那应该不是了，时间有点久了
患者
然后3月5号产检查静脉血糖就有5.8
患者
我才发现空腹血糖高
朵慧敏医生
我看了一下你血糖状况
朵慧敏医生
你现在可以，午餐，晚餐都➕1单位胰岛素
患者
我午餐从昨天加了一个单位，打9个单位
朵慧敏医生
然后测一下半夜2点或者3点的血糖值
患者
那我晚餐加一个单位看看
患者
好
患者
晚餐后血糖正常的，加了一个单位会过低吗
朵慧敏医生
好的，那就晚餐＋1单位
朵慧敏医生
你观察一下
朵慧敏医生
你饮食控制的怎么样
患者
没有吃糖分多的和含淀粉类的，禁忌的没吃，其他该吃就吃
患者
水果每天下午一个橘子或者苹果或者梨什么的，有时候晚上餐后血糖可以的话，吃点水果
朵慧敏医生
60kg体重的饮食食谱举例： 早餐6:30 主食50g、绿色蔬菜100g、豆浆250ml、鸡蛋50g 上午加餐 水果（柚子、猕猴桃、苹果等）150g、核桃30g 午餐12:30 主食75g、绿色蔬菜200g、鱼或虾150g或瘦肉50g、豆制品30g下午加餐 水果100g、低脂奶200ml、无糖饼干1-2片 晚餐18:30 主食75g、绿色蔬菜350g、鱼或虾150g或瘦肉50g、豆制品50g 睡前0.5-1小时 低脂奶250ml、无糖苏打饼干或全麦面包1-2片 备注： 1、以上食品均指生重； 2、三餐主食为杂粮比较好，三餐时间建议在30分钟左右； 3、三餐后半小时运动30-40分钟，如散步； 4、记录每天几点吃了什么，饮食+运动控制3-5天后行血糖大轮廓检查（静脉血较准确）。 血糖大轮廓：三餐前及三餐后2小时血糖、夜间血糖共7次； 血糖小轮廓：空腹三餐后2小时血糖、夜间血糖共5次。 5、水果的选择： 推荐水果：青瓜、西瓜、橙子、柚
朵慧敏医生
5、水果的选择： 推荐水果：青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃。 慎选水果：香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果。 不宜选用水果：干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、果脯、桂圆、红富士苹果、莱阳梨、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃。
朵慧敏医生
我这有个食谱，你可以参考一下
患者
嗯嗯，好，我早上一般要7点半到八点才能吃
患者
早餐一直吃鸡蛋+牛奶为主，不敢吃别的
朵慧敏医生
可以吃点主食的，控制好量就行
患者
好的，谢谢您医生，你的解答非常详细
朵慧敏医生
不客气，感谢信任，祝您生活愉快
患者
后续有什么问题再咨询您，谢谢，祝您工作顺利，生活愉快
朵慧敏医生
好的，谢谢🍀
患者
医生，昨天加了单位基本都好了，就早上空腹还是高，今早上空腹6.0
朵慧敏医生
你再观察2天
患者
好
患者
如果还是高，是不是要调整治疗方案？
朵慧敏医生
是的
患者
那是需要增加药物，或者增加睡前胰岛素吗？
朵慧敏医生
怀孕期间不建议口服降糖药，还是以胰岛素为主
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咨询时间: 2020-03-11
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