患者
去年末感冒后咳嗽，到现在咳了近5个月，现在还是咳嗽，没好利索，少痰，不抽烟，感觉咳嗽的那个点在喉结下方两三厘米处，像是喉管。（男，37岁）
周小斐医生
你好，请问咳嗽有没有什么规律呢？受凉油烟异味有没有诱发或者加重的情况？白天或者晚上咳嗽频次程度有没有不一样的地方？
患者
先开始是呼吸道感染，有做各种检查，ige正常，气道激发也阴影，一氧化氮测定也正常
患者
不是过敏导致的咳嗽
患者
但C反蛋白高，吃了十来天头孢和左氧氟沙星，还有阿斯美
患者
现在也没啥痰了
患者
偶尔咳嗽好几下，才会溅出来一点痰
周小斐医生
胸部ct应该也做了吧？有没有取痰查嗜酸性粒细胞。24小时食管的PH值测定？
患者
ct当时就是显示有轻微肺炎
患者
后两个没做
患者
因为感觉做的检查不少了
周小斐医生
既往有没有鼻炎或者鼻窦炎的情况？有没有胃部疾病？ct治疗之后最近有复查吗？
患者
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患者
应该肺炎好了
患者
现在咳嗽的点就很明显在喉管上
患者
下呼吸道没有任何不适
患者
可能有鼻炎的情况，小时候有
周小斐医生
现在没有鼻涕，鼻塞对吧？
患者
没有
患者
现在不感冒啊
周小斐医生
慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流病四种。
患者
年后咳嗽剧烈时，吃那个咳嗽神药阿斯美还有作用，现在不行了，吃了没作用
周小斐医生
你目前的检查情况基本上可以排除上气道感染综合征和咳嗽变异性哮喘。
周小斐医生
当时有没有取痰查结核菌呢？
患者
对啊，那个气道激发测试就显示阴性的了
患者
没有做那个
周小斐医生
肺功能怎么样？
患者
当时做了ct，c反蛋白，ige测定，一氧化氮呼吸测定，气道激发测试
患者
除了ct显示有一点肺炎外，c反蛋白高一些外，都正常
患者
肺功能正常，上月初还跑了场马拉松比赛
周小斐医生
那根据之前的检查，只是支持一个普通的肺部感染啊。
周小斐医生
👍
周小斐医生
有没有查支原体？
患者
当时医生说是呼吸道反复感染
患者
没有查支原体
周小斐医生
我觉得你可以查一下支原体，结核菌排除下非常见病原体的感染。
周小斐医生
如果要进一步查下去的话，可能需要做支气管镜
患者
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患者
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患者
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患者
你说的那个多钱一次
周小斐医生
嗯嗯，结果就提示炎症
周小斐医生
支原体的话也就几十块钱吧。支气管镜的话大概四五百
患者
支气管镜是不是和肠胃镜一样，很痛苦？
周小斐医生
平时有没有其他疾病，或者说口服有其他药物？
周小斐医生
嗯，是的，要进入气管里面。
患者
没其他疾病，我唯一的疾病就是秋冬爱咳嗽，往年一般两三个星期就硬扛过去了，这次搞得时间太长了
周小斐医生
期间有没有用过糖皮质激素，比如强的松之类的或吸入过药物？
患者
没有，因为那些检查都正常，所以医生说用不到
周小斐医生
如果气管镜，复查胸部，支原体都没有任何问题的话，我觉得也可以考虑短期口服三五天泼尼松片看怎么样。或者就别管他，有可能再咳嗽一段时间就消失了。
患者
我硬扛了块五个月了，我就担心会不会漏诊啊，别是其他病
周小斐医生
那就进一步查气管镜，复查胸部ct。只要没有明显的器质性病变，那都不是多大的问题。
患者
ct不是有致癌辐射么，不能总做吧
周小斐医生
低剂量的ct一般是没事的。
周小斐医生
一次低剂量ct相当于在地球上生活15天所接受的太阳辐射的剂量。相当于坐一次长途飞机接受的辐射的剂量。都是很安全的，这个你倒不必担心。
患者
还是有顾虑，这个倒不是费用的事
周小斐医生
呵呵，那你就做气管镜吧。
周小斐医生
一年做个三五个是没什么问题的，很安全。
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咨询时间: 2019-04-06
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