春雨医生

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患者

男61岁,眩晕不能走路也不能起床,他自己的感觉是房子是不动,但就是觉得晕。在出现这个症状前刚动过胃癌手术,现在在吃口服的化疗药,里面的副作用是有贫血呕心乏力的副作用,但看胃癌的医生说这个出现的眩晕应该跟吃这个药没有多大关系。昨天看急诊挂了盐水,今天没有好转。这种情况可能是什么原因引起的?现在该怎么处理?看胃癌的药已经停吃了(男,61岁)
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谢逸群医生

你好!因为出门在外,晚些时候才能回复你!

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患者

好的

谢逸群医生

谢谢你理解!

谢逸群医生

你好!真是抱歉,回复迟咯

谢逸群医生

他发生眩晕的问题,是什么感觉呢?什么时候出现的?刚发生时,是突然的吗?当时在做什么呢?

谢逸群医生

需要详细地了解一下

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患者

上面这个CT看不出什么原因吗?

谢逸群医生

上面这个CT,只是提示有一些缺血。这个不能解释这个眩晕的发生。

谢逸群医生

刚忙完,真是抱歉。

谢逸群医生

所以,要诊断这个眩晕,靠这个CT,尚不够足以来诊断,需要了解详细的过程。

谢逸群医生

例如当时发生时,是否在床上?起床困难?房子不转,自己感到有运动吗?

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患者

最近一个月以来因为胃癌动手术,所以在床上躺的时间比较多,现在整天一直有眩晕,不能走路了,或者要扶着才能走路,7,8年前他因为腰扭伤,在床上躺了一个月,出现过类似的眩晕情况,只是没有现在这次严重

谢逸群医生

再稍等

谢逸群医生

目前,假如转动头部,或者瞬间起床和躺下时,对眩晕有什么影响吗?

谢逸群医生

除了头晕,有其他症状吗?例如,耳鸣,听力下降,口齿不清,吞咽困难,一边肢体乏力等等?

谢逸群医生

如果以上症状都没有,说明没有明确的神经受损的表现。 那么我考虑这个头晕呢,有两个可能性比较大。一个是要排除耳科疾病导致的眩晕,这个可以由耳鼻喉专科会诊检查来明确一下。这个目前是首要解决的问题。 第2个可能是精神心理方面的因素导致的,也就是说,因为心理压力,焦虑抑郁情绪引起。但是这个诊断需要排除其他原因。 我不认为CT上的缺血可以导致这个问题,这个不用考虑。

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患者

有耳鸣,肢体乏力,不能自己走路扶着可以走一点点

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患者

扶着坐电梯,从六楼到一楼,他就觉得热的受不了,力气一点都没有了

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患者

昨天挂盐水时说疲乏的连眼睛都睁不开

谢逸群医生

肢体乏力,是四肢都乏力?

谢逸群医生

耳鸣是一边还是两边?感觉耳鸣是什么样的声音?听力有影响吗?

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患者

四肢都乏力,两边都有耳鸣,嗡嗡的声音,他本来就是严重的耳背,听力是否下降就没法说

谢逸群医生

按照你描述,疲乏,乏力,疲乏得眼睛睁不开,热,难受,这些都不是特征性症状,不指向哪个疾病。 因此要询问出,有没有特征性的东西?例如,肢体乏力,但是又能够走路?是否只有一边无力?眩晕是否感到异常的旋转感? 如果都没有特征性问题,那么确实就要考虑是因为情绪障碍引起的症状,也就是说,精神心理上的问题,因为患病(手术,化疗)导致心理压力大,焦虑抑郁状态引起的不舒服。这个你不妨可以提示一下当地的医生来考虑。

谢逸群医生

考虑有这个可能。但是因为我没有面诊,不能直接诊断。建议你沟通下当地医生,考虑是否可以用改善情绪的药物。

谢逸群医生

另外,有耳鸣的话,更需要耳科专科会诊一下,排除耳科方面的问题。

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患者

我个人感觉手术因为成功,情绪还是可以的,难道短短一个月左右的情绪压力大会导致现在这种状况吗?

谢逸群医生

如果确实有情绪压力,当然可以导致这个问题。目前我没有获得他一些有指向性的特征性的症状。是否化疗药引起,这个由肿瘤专科的经验来判断。是否是其他问题,靠排除的办法来分析。

谢逸群医生

1个月的压力,即使是几天的压力都可以的。不要排除这个可能。只是这方面的问题,需要排除其他器质性疾病。

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患者

转动头部或瞬间起床或躺下,眩晕会加重

谢逸群医生

这个眩晕是否感到天旋地转或者感到自身在运动呢?这个很重要

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患者

哦,不好意思,他不是眩晕,房屋是不转的

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患者

眼前会觉得黑

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患者

刚看完耳鼻喉科,认为不是耳鼻喉科的问题,贫血也不严重

谢逸群医生

眼前黑,是完全看不见吗?

谢逸群医生

眼前黑是整天都黑?还是只是一小会?

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患者

一直是模糊看不清

谢逸群医生

一直是模糊看不清,两个眼睛,还是一个眼睛呢?能看清识别物体吗?书报的字能看到吗?需要明确呀

谢逸群医生

目前在医院吗?

谢逸群医生

耳科不认为有问题,是否神经专科认为有问题呢?可以再看神经内科,医生检查看看?

谢逸群医生

血压是否有问题呢?躺着时和坐起来站起来后,血压是否有变化呢?例如,体位性低血压?

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患者

现在准备看神经内科

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患者

血压没有问题

谢逸群医生

嗯嗯,稍等。。

谢逸群医生

有什么发现吗?

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患者

下周一做前庭功能检查和核磁共振

谢逸群医生

是神经内科医生的建议吗?

谢逸群医生

做检查也好,排除一些可能性。

谢逸群医生

在建议检查之前,他有什么说法吗?有什么考虑和你沟通了吗?

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患者

现在病人又觉得头痛欲裂,让我们一一定要把他送去医院住院,就是叫120,我不知道看什么科,无非也就是验血ct重新来一遍

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患者

前庭功能检查和核磁共振是神经内科医生的建议

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患者

你所说的情绪低落,会导致什么疾病,这个疾病有哪些症状?

谢逸群医生

情绪低落,是精神心理疾病,例如,抑郁状态,抑郁症的一个主要表现。不开心,心情差,少言懒语,没兴趣等都是抑郁的表现。有时人,有的抑郁问题,可以表现为躯体上症状,就是各种不舒服,例如头痛头晕,四肢麻木,乏力,胸闷心慌,心跳,紧张,出汗,等等各种。这些这些症状往往没有一些指向器质性疾病的特征,可以同时有多种症状,而不能用其他疾病来解释。反复就诊,就又查不出问题来。 这个时候就要考虑这方面的问题了。所以前面我就做出了我的这么一个考虑的可能。

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患者

但我看本人好像神志很正常啊!看不出任何有抑郁或其它精神一类的疾病啊!

谢逸群医生

有时确实不容易识别。有的躯体症状可以不表现抑郁焦虑情绪,而仅仅只有躯体症状。当然我未面诊患者,我说的不一定对。那么如果检查没什么问题,建议你还可以就诊精神心理专科专业医生获得帮助。

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患者

好的,非常感谢你的耐心解答

谢逸群医生

应该耐心的。你遇到了困难,希望能有一点帮助。

谢逸群医生

谢谢你的心意,你客气了!

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咨询时间: 2018-07-28
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谢逸群
谢逸群  神经内科 主治医师 已认证
百强医院  中南大学湘雅二医院
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