患者
我妈妈得了肺脓肿，住院半个月了，到病灶没有小，怎么办？医生建议出院观察，吃消炎药（女，53岁）
李奕医生
您好！请问是否有ct片及其它检查结果？
患者
有的
患者
ct显示没有变化
李奕医生
方便的话能否把ct片和其他检查报告拍照上传给我。
李奕医生
另外，请问您母亲发病时有哪些症状？经过治疗以后是否有所改善？使用了哪些药物？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
我们上海也去看了，配了一星期药这里挂消炎，后来这里有住院七天，要消炎没效果，医生说变成了慢性肺脓肿，说出院观察，定期复查，但没有发烧，血常规都好的
患者
以前要咳血，现在都不会了，以前气很短，现在说话很顺了，但ct消失没变化
李奕医生
这些ct片是什么时候拍的？
患者
住院前
患者
前几天又做了ct，但变化不大，
李奕医生
从ct上看，右肺的脓肿病灶的确很大。但她已经经过正规抗感染治疗，目前体温已经正常，胸闷气急症状好转，血常规也正常。证明抗感染治疗方案有效。肺部病灶变化不大的原因可能为脓肿壁已经纤维机化，抗生素难以渗透。
患者
那怎么办，医生说出院注意休息，吃消炎药好了
李奕医生
肺脓肿的治疗周期较长，而且一旦成为慢性肺脓肿，吸收非常缓慢，也容易出现反复发作。因此，建议继续抗感染巩固治疗。必要时可以尝试在纤维支气管镜下进行冲洗。
患者
那要继续挂盐水吗
李奕医生
当然由于您母亲症状已经好转，所以也可以口服抗生素巩固治疗。但需定期随访复查ct。
李奕医生
建议口服高级别抗生素。同样能有较高的吸收率。
患者
哪种是高级别抗生素？
患者
医生也说了一个月要复查
李奕医生
比如头孢克肟，莫西沙星等。
李奕医生
平时家人最好多帮助她侧身拍背排痰，有助于脓肿引流。
患者
是配了头孢克肟
患者
但最近没痰，而且都不怎么咳嗽的
李奕医生
即便没有主动性咳痰，也需要帮助侧身拍背。体位引流对肺脓肿患者很重要。
患者
医生，你看看这是肺脓肿吗？我很担心妈妈得了其他病
李奕医生
您母亲已经做了增强ct，一般来说可以初步排除肿瘤的可能性。从病灶形态上来看，也符合炎症的表现。
李奕医生
当然，定期的复查仍然是很有必要的！
患者
但是这炎症为什么那么严重啊？不做手术会好吗
李奕医生
肺脓肿是因为感染以后周边纤维包裹所形成的。细菌在里面形成病灶，而抗生素又难以渗入，因此在治疗上较困难。周期也较长。但一般无需手术。
李奕医生
您母亲服用抗生素，必须按时按量正规服药。
患者
一直服用抗生素会好吗
李奕医生
最好的结果是完全吸收，但周期很长。大多数人病灶被包裹起来，局限机化形成纤维灶。还有些抵抗力较弱的病人，可能再次发病。
患者
恩，谢谢医生，就是每天吃消炎药，不用挂盐水了吧，今天出院了
李奕医生
主要症状稳定，可以口服抗生素。但如果一旦出现发热，气喘，大量黄脓痰，还是需要输液的。
患者
会不会出现肺癌和肺脓肿合并的可能性
李奕医生
有一种特例是肿瘤在气管内生长，导致了阻塞性肺炎，肺脓肿。但这种概率很低。你母亲已经做过胸部增强ct，没有发现明显的肿瘤病灶。另外还可以查血液肿瘤指标，支气管镜，都有助于诊断。
李奕医生
不过这种可能性非常低，而且绝大多数情况下胸部增强ct都可以发现，您不用担心！
患者
恩，听了您的话，我放心多了，让我妈妈多休息，多吃蔬菜水果，可以吃点什么吗能帮助病灶
李奕医生
不好意思，刚才有个重病人。肺脓肿在饮食上没有特殊要求。如果有发热等感染征象，一般要求高蛋白饮食。平时，只要注意饮食平衡，适当多吃水果梨。也可使用黄芪泡茶或煮汤，具有补肺益气的功能。
患者
真的很感谢医生在百忙之中来回答我的问题，我还想问一个问题，为什么我妈妈得了肺脓肿，没有发烧，白细胞也不高？
患者
还有出院医生推荐我们看中医，有效果吗
李奕医生
不发热的原因可能是，她是慢性肺脓肿，所以机体免疫反应不是很强烈。对于中医，并不是我的专长，我认为可以作为辅助治疗，但不能以中药为主。你要做好至少治疗3个月以上的思想准备。
李奕医生
急性肺脓肿感染往往合并有，发热白细胞增高，但也有部分呈慢性病程。治疗周期在8到12周左右。同时治疗期间应定时复查胸部ct观察病灶变化。如果长期炎症不消散，反复发作感染，或有增大趋势，可在支气管镜下局部冲洗。必要时可手术治疗。如不排除肺部肿瘤，则应行胸部增强ct，电子支气管镜检查，并抽血查肿瘤指标来明确诊断。
李奕医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：急性肺脓肿感染往往合并有，发热白细胞增高，但也有部分呈慢性病程。治疗周期在8到12周左右。同时治疗期间应定时复查胸部ct观察病灶变化。如果长期炎症不消散，反复发作感染，或有增大趋势，可在支气管镜下局部冲洗。必要时可手术治疗。如不排除肺部肿瘤，则应行胸部增强ct，电子支气管镜检查，并抽血查肿瘤指标来明确诊断。
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咨询时间: 2016-03-08
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