春雨医生

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患者

大夫您好,我爸爸食道癌骨转移复发,因为近日无尿去医院急诊,急诊大夫经过检查判断是输尿管堵塞导致急性肾衰竭,堵塞原因不明,可能是腹膜网膜转移导致的压迫所致。昨日经过膀胱镜放置输尿管支架,过程顺利,放置后立刻排尿,之后半日内排尿共五次。今日开始又无尿,大夫分析是肿瘤把支架夜压扁了,请问这个可能性大吗?(男,62岁)

胡其准医生

你好,能把片子或者是检查发给我看一下吗?

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患者

您好,报告现在不在我手里,要明天才能发

胡其准医生

今天尿量多少?

胡其准医生

一起

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患者

早餐之后一直没有排尿

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患者

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胡其准医生

两侧都放了支架管吧?

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患者

这个是最开始时候的诊断,做完支架后的b超报告我这里没有,不过内容我记得,b说肾盂因为放入支架有强回声,而且变宽了,左右都是

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患者

是的,双侧都放了

胡其准医生

压扁是一方面,可能还是肾前性无尿

胡其准医生

肾功能本身差导致的无尿

胡其准医生

用点呋塞米

胡其准医生

利尿剂看看

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患者

前性无尿是什么意思呢?是肾小球不过滤吗?

胡其准医生

肾功能肌酐高,长时间梗阻导致肾功能受损

胡其准医生

肾小管受损等等都可能影响

胡其准医生

现在是无尿期

胡其准医生

通过补液和利尿治疗看看

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患者

就是肾不工作了对吧,那昨天装上支架之后他排了好多,大概一共一升,这些尿液是哪儿来的呢

胡其准医生

这些尿液是积水出来了

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患者

好的,无尿期一般就是靠补液和利尿对吗?除此以外还有别的方法吗?

胡其准医生

目前肌酐和钾偏高,但是还没到透析的程度

胡其准医生

监测电解质

胡其准医生

补液利尿

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患者

已经透析两次了,肌酐今天早上是613

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患者

钾也降下来了

胡其准医生

可以了,已经控制不错,没什么其他的

胡其准医生

肌酐下来了看看有没有尿

胡其准医生

管子应该不会完全堵

胡其准医生

两侧都有

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患者

我是奇怪为啥他昨天排尿,今天又不排。医生说肿瘤把支架压扁了,如果真是这样,这个支架只发挥了半天作用,也太脆弱了。所以我想问问除了压扁,还有没有别的可能性,如果是肾不工作了,是不是还有可能恢复

胡其准医生

一般是肾本身的原因

胡其准医生

现在是从少尿期到了无尿期

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患者

好的,谢谢大夫,明天再根据进展可能还要向您请教

胡其准医生

好的

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患者

大夫您好,这是放置支架又无尿后,昨天下午做的b超报告

胡其准医生

之前肾盂宽多少?

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患者

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患者

之前做的是mru,没写

胡其准医生

还是先观察吧,我觉得管子也不会完全堵塞了,看看过两天积水有没有增多

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患者

好的,谢谢大夫,有新报告了再请教您

胡其准医生

嗯好的

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患者

大夫您好,今天上午透析没有成功,原因也不清楚,大夫说输不进去,可能是大腿处的管子不通畅,这种情况危险吗

胡其准医生

到时候复查看看肾功能现在恢复怎么样了。还是没有尿吗

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患者

没有尿,肾功能还没查

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患者

刚刚测肌酐又升到900

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患者

说需要赶紧透析对吧

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患者

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胡其准医生

嗯,没有尿还是要透析的,看看有没有其他的通道可以用

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患者

大夫您好,刚刚排了一点点尿,20—30

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患者

毫升,有血

胡其准医生

可以的,有尿是好现象

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患者

医院现在还是不能透析,解决不了透析问题,他排尿又很慢,这样是不是很危险

胡其准医生

肾功能主要看看钾,如果特别高就风险大,,6.5以上的话

胡其准医生

其他的短时间内不会

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患者

大夫您好,又排尿两次,都不多,但是都是血尿,鲜红的

胡其准医生

鲜红色的血尿

胡其准医生

一是可能和肿瘤出血有关系

胡其准医生

二是支架管摩擦出血

胡其准医生

现在确实比较蛮烦一点

胡其准医生

没什么太好的办法,只能走一步看一步

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患者

好的,放置支架的时候过程很顺利,也没有看到增生细胞,怀疑是旁边的淋巴结肿大压迫的。这样的话是不是摩擦出血的可能性大一点啊

胡其准医生

是的

胡其准医生

这边治疗了静观其变吧

胡其准医生

慢慢来,有尿出来还是好消息

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患者

大夫您好,早上透析了,但是透析之前,各项指标似乎都不好

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胡其准医生

确实情况不太好

胡其准医生

肾功能很差了

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患者

昨天那个降钙素原还是正常的,今天突然就恶化了

胡其准医生

胡其准医生

没什么太好的办法

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患者

只能一边透析,一边等待肾功能慢慢恢复是吗

胡其准医生

是的,目前只能这样处理

胡其准医生

肾功能不好也不敢输太多液体

胡其准医生

靠透析把肾功能控制了才行

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患者

好的,不过他越透似乎红细胞越少

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患者

身体都没能量供应

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患者

现在很虚弱,也很难受

胡其准医生

嗯,患者确实比较难受的

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患者

谢谢大夫

胡其准医生

嗯,没事,慢慢来,不要失去信心,加油

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咨询时间: 2020-11-03
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胡其准
胡其准  泌尿外科 主治医师 已认证
百强医院  华中科技大学附属同济医院
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