患者
我爸脑出血抢救，之后醒了，没有意识，现在是个什么情况？（男，60岁）
王睿医生
您好，能具体描述一下病情经过吗？多久了？
王睿医生
昏迷是分轻重的，现在的情况不算清醒，是介于清醒昏迷之间的状态，或者叫睁眼昏迷
王睿医生
脑出血的恢复需要很长时间，不可能从昏迷突然清醒，这是中间常常会经历的阶段
患者
我也不清楚，现在不在患者身上，11点20的时候进抢救室，现在出来了，不能说话，睁开眼睛了
王睿医生
哦哦，刚刚发生的呀
患者
对啊
王睿医生
有没有病人头部的片子呢？
患者
没有，抱歉，现在不在患者身边
王睿医生
现在不了解病人情况的话，就充分相信主管医生
王睿医生
脑出血很多时候是很凶险的，而且至少一周也是危险期，随时可能病情恶化
患者
他现在是没有意识，不能说话，判断不出来他现在什么情况吗？
王睿医生
能睁眼，说明不是最坏的情况
患者
那他大概什么时候能恢复健康？他好像没做开颅手术
王睿医生
脑出血轻重差别很大的，而且病情和后遗症的轻重，和出血位置、出血量关系最为密切
王睿医生
所以只有看片子才知道
患者
好的，那他恢复健康的征兆是什么？有可能在明天就可以说话吗？
王睿医生
可能性不大，脑出血的恢复非常漫长的
患者
t
患者
他恢复健康的征兆是什么？
王睿医生
明天可以问问主管医生，患者昏迷程度如何，我们医生有个客观的评价标准，叫GCS评分
王睿医生
我可以先发给您看看
王睿医生
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。 昏迷程度判定 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
王睿医生
当然了，还要随时复查头部CT，看脑出血和脑水肿的变化情况
患者
图片因隐私问题无法显示
王睿医生
片子是什么时候的？
患者
昨晚的
王睿医生
出血的范围不大 不过位置不太好
王睿医生
后来又复查没？
患者
复查了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那现在情况怎么样
王睿医生
王睿医生
王睿医生
患者
谢谢你，还有方法吗？
王睿医生
什么意思？
王睿医生
所有的疾病治疗无非就是保守治疗和手术，现在不适合手术
患者
多久能脱离危险期？
王睿医生
至少一周内是危险期
王睿医生
这个部位的出血，可能会导致呼吸心跳突然停止，病情突然恶化的
王睿医生
而且就算度过危险期，以后的昏迷也很难恢复，还会有其他的并发症
患者
所以现在是先保守治疗，然后观察情况是吗
王睿医生
是的，积极预防各种并发症
患者
康复概率多少
王睿医生
您说的康复是只什么标准？
王睿医生
恢复到正常人这样么？几乎不可能
王睿医生
稳定下来，能看出以后大概的样子，也是三个月后的事了
王睿医生
现在还随时会有生命危险，说远期的事情意义不大
患者
脱离危险期的概率呢
王睿医生
没法说，没有方法预测
王睿医生
走一步看一步
患者
好吧，那请问治疗这种疾病最好的医院是哪个呢？
王睿医生
这个疾病的治疗门槛并不高，没太大技术难度，药物也不特殊。大市级医院和大多县级医院都可以治疗，在顶级医院也没有更多好方法
患者
好的。谢谢您了
王睿医生
不客气，祝病人平安
患者
听说有颅内血肿微创清除术？
王睿医生
这个地方是手术禁区，碰一下就可能心跳停，一般不会有医生愿意动
患者
好吧
患者
我每天和他说话对他的病有好处吗？他现在还在gui mi
患者
我每天和他说话对他的病有好处吗？他现在还在昏迷。
患者
陪他聊天这种
患者
说他所期待的事？
王睿医生
没有帮助，他现在是没有意识的。而且病情不稳定，减少外界刺激反倒更好。 问题要关闭了，若还有疑问欢迎找我复诊，祝病人平安度过难关，也希望您能够坚强、理智。
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咨询时间: 2019-05-12
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