患者
医生 脑胶质瘤第三次复发 一会清醒一会糊涂 今早不知道自己是谁想不起来 还有多长时间（女，39岁）
王丽斌医生
除了局部头颅有复发，其他脏器有转移吗？
王丽斌医生
目前饮食情况如何？
患者
肺肝肾淋巴
患者
胃管打一点牛奶 果蔬汁
王丽斌医生
有病史资料吗？拍一下
患者
在岳母家里
王丽斌医生
那有报告结果没有？
患者
她15年十月四级 第一次手术 17年五月第一次复发手术 19年一月第二次复发做手术之后瘫痪 今年六月第三次复发 丘脑三个大脑两个 转移到肺肾肝淋巴
王丽斌医生
有没有气短，胸闷咳嗽？肺部转移灶大小多少cm？
患者
气短
王丽斌医生
自己不能进食？每天胃管注入流食多吗？
患者
前天开始胃管的 主要是之前一口奶可能半小时才咽得下 要呛
患者
不多 一袋牛奶可以吃一天
王丽斌医生
低级别胶质瘤中位生存期在 8-10 年之间；间变胶质瘤中位生存期在 3-4 年之间；胶质母细胞瘤患者而言，中位生存期在 14.6—17 个月之间。我不清楚你的具体病理结果。从你目前所述，目前已4年余，整体看生存时间基本符合，治疗又跟积极。发展到现在，可能已经到终末期。
王丽斌医生
目前进食呛咳后用胃管鼻饲，注意合并肺炎发热。鼻饲量情况来看，营养状况差，整体生存期不会太长。
王丽斌医生
除了牛奶，还鼻饲其他流食吗？
患者
果汁 蔬菜汁 一天大概200ml
患者
其他的都不行 打了就吐 今天加了一个肠内营养
患者
我们在家输甘露醇 白蛋白 蛋白质 氨基酸 葡萄糖
王丽斌医生
很多癌症晚期患者，后期营养支持跟不上。有时打的多了患者消化不良，有的是吸收障碍。
王丽斌医生
甘露醇现在一天输几次？
王丽斌医生
甘露醇除了降低颅内压，一定要注意它的利尿引起电解质紊乱的不良反应。鼻饲时要适当加入盐。
患者
一天四次
王丽斌医生
随着病情发展，甘露醇效果会越来越不明显。整体预后差。虽然不能准确判断病人生存期，但是能超过3个月已经很不容易了。需要药物，营养，护理等多方面努力。
患者
现在天天揉肚子 大便一直卡肛门口 一直要给她抠出来
王丽斌医生
可以买点乳果糖口服液，鼻饲时每次注入10ml，一天3次。能促进肠道蠕动和软化大便。
患者
哦哦
王丽斌医生
平时多注意患者意识情况。还要注意翻身，每半小时左右翻一次，以防压疮形成。
患者
嗯 我们24小时看的 半小时一次 揉腿不停的
患者
今天意识不太好感觉
王丽斌医生
晚期病人，家属最辛苦了！如果意识有不清，注意拿手电筒看看病人瞳孔，就是黑眼珠中间那个小圆点，如果小圆点逐渐扩大，那就是情况不好。
王丽斌医生
意识不清时，拿光照眼睛，不要太长。
患者
好的
患者
我看看她的小一点比我妈大一点
王丽斌医生
那应该问题不大。
患者
氧气24小时离不开现在10L/min
王丽斌医生
光一照瞳孔就缩小。说明对光的反射灵敏，还可以。如果没反应，或者扩大超过5mm左右，那就是情况不好。
患者
她现在监护仪需不需要接起来
王丽斌医生
如果今天状况一直是这样，还是监护一下比较好。
患者
眼睛没有神 半开着有点上翻 叫她也不看我们
王丽斌医生
如果出现这种情况，今天和明天，这两天就不太好。
王丽斌医生
时间不会太长
患者
是这两天就要不行了吗
王丽斌医生
从你描述的眼睛表现，吸氧情况，精神情况。应该不太好。
王丽斌医生
这两天多注意。
患者
心跳127 血压81 52 血氧87
患者
好的
王丽斌医生
从临床上看，生命体征不好，我觉得今天就可能不好。
患者
现在需不需要呼吸机
王丽斌医生
心率快，血压低，是循环衰竭的表现。高流量吸氧才87。呼吸也衰竭。
患者
要不要无创呼吸机
患者
呼吸机用上了90
患者
人只会嗯嗯嗯 其他的跟她对话都不理
王丽斌医生
用上可能好点。血氧尽量升
患者
发烧了
王丽斌医生
用些退热的药吧。
患者
38.6
患者
贴了一个退热贴
王丽斌医生
超过38.5可以用退热药
患者
布洛芬能吃吗
王丽斌医生
可以。胃管打进去
患者
好的
患者
医生嗓子里一直有声音
王丽斌医生
是不是有痰啊？能想办法她咳嗽一下吗？你们有吸痰的东西吗？把嗓子里粘液啥的清理一下。
患者
吸了两次痰
王丽斌医生
吸痰后还有声音？
患者
对 有一点
王丽斌医生
口腔里也清理一下。血氧好点吗？心率和血压呢？
患者
91
患者
心率137 血压86 54
患者
她现在要一个人一直给她揉胸口就好一点
王丽斌医生
心率比上午还快。体温没有降下来吗？多数病人晚期都会有这种感觉，揉胸口其实起不来多大作用，可能心理上的安慰也能减轻症状。
患者
12点体温37.8
患者
现在又烧起来了
患者
嘴歪掉了
王丽斌医生
痰是黄色的吗？
患者
嗯
王丽斌医生
我觉得她可能存在感染，肺炎可能性大。小便知道吗？小便有疼痛吗？
王丽斌医生
家里方便用抗生素吗？
患者
方便
王丽斌医生
要是反复发烧，可以考虑用些抗生素，
患者
小便不痛
患者
青霉素过敏的
王丽斌医生
头孢过敏吗？
患者
不过敏
王丽斌医生
如果头孢不过敏，可以输点三代头孢，头孢他啶或头孢哌酮舒巴坦。记得做皮试，按说明书用。
患者
好的
王丽斌医生
光用退热药，不消除炎症，还是会发烧。
患者
39.1
王丽斌医生
要不说心率比早晨还快，我就问你体温变化。体温每升高一度，心率增加约10次每分钟。
患者
头孢他啶现成就有
王丽斌医生
也可以。最好做痰培养药敏。不方便可以先用抗生素治疗。记得皮试。
患者
好
王丽斌医生
记得吸痰。多测体温。注意心率和血压。
患者
好的
患者
现在三个人一起看着
王丽斌医生
嗯，再用些退烧药吧。
患者
她没感冒没咳嗽怎么会肺炎
患者
是不是躺多了
王丽斌医生
你不是说有时喝点奶就呛咳吗？加上长期卧床。会出现吸入性肺炎和坠积性肺炎。有发热，有黄痰，可能性极大。没有实际查体，可能存在诊断判断不到位。家属要根据我说的，和病人实际情况结合一下。望理解
患者
哦哦哦
王丽斌医生
注意观察病情变化。
患者
输进去了 现在38.7
患者
很多痰
王丽斌医生
听见痰多就多吸痰，吸痰对肺炎好转帮助很大，也会让血氧上升。
患者
好的
王丽斌医生
头孢他啶应该是一天输两次。间隔12小时。安说明说用
患者
好
王丽斌医生
病人挺重的。你们不考虑去医院吗？我看你们设备这么齐全，现在在医院还是家里。最好身边有个医生能实际查查，那样是最好的。
患者
在家里 六月初复发住了两个月院 她自己不肯了要回来
患者
刚才说送医院 她听见了 手抬起来拉面罩管子
王丽斌医生
哦，是这样。那就别去医院折腾了。尊重患者意见吧
患者
我也在等 就想等她睡着了弄去 哪怕就检查一下 看看哪里又多了问题 回来打针都行
王丽斌医生
颅内已经知道复发情况。没必要查。主要我担心的是肺转移又可能合并肺炎，发热。血氧低。肺部可能出问题。
患者
百分百谢谢您 就自己没有什么药 去看看能直接开点给她用
患者
相信您
患者
刚刚睡着我妈去打120了
王丽斌医生
嗯。去看看吧。希望能好点！
患者
她在发抖
患者
心跳157 血压72 41
王丽斌医生
我觉得情况可能不好。
患者
人是不是休克了
王丽斌医生
可能
王丽斌医生
如果去医院就尽快让120接吧，如果不去，我觉得情况应该不太好了。
患者
瞳孔好大！！😱
患者
五分钟到
王丽斌医生
光照照，看瞳孔缩小吗？
患者
不是马上缩 要要隔一会会回缩
患者
人是不是昏掉了 喊来喊去一点反应也没有
王丽斌医生
哦，那反应不灵敏。情况不太好。心率和血压也没变化吧？希望120早点到
患者
跟刚才一样
王丽斌医生
今天情况确实不太好。如果还有意愿去医院，120到了让他们简单处理一下，就去医院吧。坚持不了太久可能。
患者
在路上 瞳孔7毫米
患者
呼吸现在很不好 跟点头一样
患者
还是自私了一回给她气管插管了
王丽斌医生
医院处理，医生那更专业。希望能有好转！
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咨询时间: 2020-08-06
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