患者
医生您好。我妈10月11日晚住县城医院,经查大叶肺炎。挂点滴1个小时左右发生变故。经抢救后进Icu至今没有脱离危险。据医生说是痰液阻塞呼吸道导致。抢救5-6分钟,期间呼吸停止,心脏20-30。老人基础病比较多,肾肌酐原380后800以上icu靠体外透析维持。一直有心衰。现在药物维持血压等生命体症还算稳定。现在主要是肺炎没有很好的控制。12号开始一直发烧到39.5度,有的时候打退烧药退不下去就用物理降温加之体外透析还勉强能降下来。白细胞,18号****。输氧15号纯度70%,16号17号50%左右,18号42%左右。体外透析15号因为血压太低只透出800,16号透出3800,18号透出2200。肌酐17号200,18号350。下面的三个图文,其中一个是11号住院拍的片子,一个是18年的基础病的单子,一个是17号之前的各项指标。现在主要的问题还是炎症。请医生帮忙看一下,看看我妈有没有把握挺过去。如果还需要哪些值您和我说我去icu和医生要,感谢🙏(女,68岁)
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陈俊峰医生
你好,这个情况比较棘手,神智有问题吗?
患者
这两天给镇静的情况下,17号上午睁开眼睛一次,昨天下午睁开眼睛4次且点头一次。18号一整天可能是给的镇静剂比较多,总是睁着眼睛,下午有一次让眨眼后照做了。
患者
现在主要还是炎症问题。这个需要我问问现在用的什么药么
陈俊峰医生
平时基础情况怎么样?
患者
是没这次病之前么,老年基础病多,身体不好,18年一次心衰后,身体一点点不好,一年一般因为感冒炎症住院1-2次。身体特别不好
患者
早晚饭前糖尿病药。 早晚饭后:酒石酸美托洛尔25mg半片 晚饭后睡觉前:辛伐他汀2片 中午:高血压地平片1片、阿司匹林 早中晚饭后:尿毒清
患者
这是平常吃的药
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
您需要病原学情况、气管镜管腔的情况。还有什么其他的么。我们这里不是三甲,也不是大夫不好,但确实是估计没有您遇到的多经验多,我们家属也是有些心力憔悴。您要是能帮我们斟酌用药那是帮了我们大忙了🙏
患者
您说的太好了,没问过您这么专业说的这么细的医生,真是太感谢了🙏
陈俊峰医生
患者
革兰士阴性杆菌
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
用药应该就是太能和拜服乐
患者
您看这些够不够,如果还差哪些您告诉我我明天去拍一下。您真是医术仁心🙏
陈俊峰医生
感染很重,目前的用药方案是可以的,
患者
您看还有调节的空间么
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
恩恩恩,感谢您🙏 明天我们和大夫沟通一下,有什么不懂的还得问您,您太给力了🙏🙏🙏
陈俊峰医生
不客气,后续有问题随时沟通!
患者
您太好了感谢感谢感谢🙏
陈俊峰医生
不谢
患者
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患者
医生您好,您有空的时候帮看一下这个14号的痰培养。还有就是现在我妈15天都有排便了,不排便是不是对病情也有些不好的影响。17号大夫说她放屁有通气,用过开塞露和内服药也没有排下来。
患者
🙏🙏🙏
陈俊峰医生
多次留取标本看看,是不是同一个菌,针对目前的这个,亚胺培南配合左氧氟沙星是可以的,莫西沙星差一点,
患者
医生您好,之前我妈身体不好一年到头总吃药总挂点滴,是不是对左氧氟沙星有抗药性采用的莫西沙星呢,我晚点10点见到医生我再问问医生能不能换成左氧氟沙星
陈俊峰医生
常规对这些敏感的,至于有没有耐药还得看药敏结果,
患者
哦,好的。那排不排便对炎症有没有什么大的影响呢。
陈俊峰医生
要保持大便通畅,不行就灌肠
患者
好的,辛苦医生,谢谢🙏
陈俊峰医生
不客气
患者
陈医生您好,昨天给我妈灌肠了,护士说好像是排出来一点便。我妈昨天下午开始到今天早上都没有发烧。因为之前一直发烧退烧,所以总感觉是不是炎症控制住了。今天做体外透析,一般情况下一定就不会发烧了。您看一般情况下,多长时间不发烧算是控制住炎症了呢。您有空的时候回复就行,谢谢谢谢🙏🙏🙏
陈俊峰医生
这个常规体温正常3天说明感染控制,但前提是没crrt,没用退热药的情况下。
患者
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患者
陈医生您好,昨天的降钙素源是22,降下来一些,今天又变成57了,这心啊,感觉又有点悬着了。今早37.5度,现在37度,马上就又做crrt了。您再帮看看这两天的值,您按感觉是不是见好的趋势。
陈俊峰医生
很酸啊,碳酸氢钠走一点,看上面的指标,这个情况不太好
患者
这几天我妈的意识很好,打安定的情况下也能和我们互动,让眨眼就眨眼。血氧现在输痒浓度36%也能维持93-94。碳酸氢钠是哪个指标没看到呢🙏
陈俊峰医生
PH有点低,最好维持在7.35-7.45,看BE值,这上面没有体现
患者
Be是什么值,我下午去问问
患者
输血能解决ph的问题吗
患者
您说的不太好是有生命危险是么
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
炎症没有控制住,那您说还能换成什么药呢
陈俊峰医生
这期间用药有什么变化吗?包括剂量用的多少,频次
患者
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患者
这个应该是18号的用药
患者
换成泰能和拜服乐应该是有七八天了
陈俊峰医生
如果还在发热,又上crrt,是否要考虑血流感染?阳性菌感染,必要时加用万古霉素,这个还得结合临床观察,这边资料太少。
陈俊峰医生
你左氧没换是吧
患者
这边的大夫就觉得左氧氟沙星没有莫西沙星好,我也说不过他们
患者
昨天下午到今天10点没发烧。今早37.5度,9点左右37度
陈俊峰医生
所以我的建议没用,这种重病人还是停他们的吧
患者
之前一直发烧,就昨晚还歇一晚上没烧。上午10点做crrt
陈俊峰医生
做crrt看不出来的
患者
昨天我妈状态感觉好一些了,总体看老人一天比一天能好一点。昨天感觉好一点,我就没和他们来硬的。您说得对,他们不听我们的,人在他们手里,我们没啥发言权。就是有的时候问问,若是真不行我们就去强硬一点。主要是炎症一直不消,这样下去能不能给我母亲耽误了。
患者
不好意思医生,您真是一位好医生。回答详细,耐心。特别感谢您🙏
陈俊峰医生
非常理解,这种情况也只能给你分析病情,对治疗策略他们有自己的诊疗。
患者
您帮我们分析病情就很感谢了🙏 您说完我也懂一些,必要的时候我们可以坚持。您这几天的说的对我们特别有用,我结合您说的,再查查百度,对病情也了解了许多,非常感谢🙏🙏🙏 要是有不懂的,我还会继续咨询您。您真是我遇到的说的最详细,对病情研究最透彻的医生。您好人有好报🙏🙏🙏
陈俊峰医生
客气啦,希望给您有所帮助,祝您家人早日康复!
患者
🙏🙏🙏
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咨询时间: 2020-10-18