春雨医生

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患者

医生您好想了解下肾小管损伤持续一年时间了现在还在治疗然后又有支气管炎感染为减少抗生素用量服用强的松后出现出现轻微蛋白尿这种时候强的松还要继续服用吗(男,29岁)

李扬扬医生

您好,请问您的强的松每天的用量是多少?还有就是目前在用的抗生素是什么?另外就是尿蛋白的情况,有查过24小时尿蛋白定量吗?

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我之前一直没用强的松 因为我肾小管受损并不严重 肌酐正常范围内 也没有蛋白尿 只是吃了点金水宝

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之前没有蛋白尿

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患者

目前用的是阿莫西林

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强的松是第一次用5mg

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只是肾小管浓缩和重吸收功能受损 尿酸偏高 尿多

李扬扬医生

那么请问夜尿有没有增多?就是夜间小便次数有没有增多?

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吃了几天阿莫西林以后 本来浓缩功能恢复的差不多了 一下又崩了

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有 吃了阿莫西林以后夜尿明显增多

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一晚上不停起来

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也没多喝水

李扬扬医生

那么请问之前那么请问之前导致肾小管损伤的因素也没有查出来?比如是不是尿崩症等等这些因素?近期的检查结果能否发给我呢?

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然后昨天吃了一天强的松 夜尿就少了

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服用左氧氟沙星后造成的

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也是一次支气管炎 那次吃的左氧氟沙星

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开始一天少尿 后来第二天就尿崩

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患者

渗透压降到一百多

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患者

然后高尿酸血症

李扬扬医生

那么尿液检查的时候,微量白蛋白升高到什么程度呢?肾小管损伤一般不会导致微量白蛋白升高,而是β2微球蛋白升高

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患者

我知道 我们这里没有你说的那个指标

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小地方

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我早想检查来着

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一直无法明确确诊 我都想要不要做肾穿了

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因为是今天才发现有 还没去医院检 之前只有性生活和憋尿之后有

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这是之前我想查明为什么性生活和憋尿后为什么有蛋白尿的

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患者

检验单

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以前从来没有 近段时间出现的 有时候服用药物后也会出现

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我看了下我以前的一些检验单 吃左氧氟沙星之前 单位每年的体检 我肾小球滤过率一直在110以上

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吃药后下降至90

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经过调养我11月份恢复到了100

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然后结果又支气管炎了 哎

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我都有点蛋疼

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医生 我先说下我蛋白尿的判别标准 家里我有准备尿壶 每次尿后会静致大概5分钟 泡沫不多 但是也不散 为了佐证观点 我又特地在一次性生活后去验了尿

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患者

所以我并不是空口无凭

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患者

所以我初步推断我的蛋白尿要不就是肾小管性质的 要不就是交感神经兴奋造成的

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因为肾小球性质的蛋白尿是不会时有时无的

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医生我知道你不看具体检查单 估计也不好判断 我开始也是想问下你们有没有类似这种临床患者 我只前是有编辑一段文字详细记述我的病程以及出现的相关症状

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然后我在搭配把当时的化验单发出来

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患者

‌2018年7月23日饮用一杯发霉豆浆后于当日去医院进行检查,如检验单所示,当时只有恶心的症状,无明显指标变化。2018年9月5日去医院复检,如检验单所示,当时出现的症状有,夜间皮肤瘙痒,经常性的拉稀,拉水。2018年9月15因咳嗽去医院检查,无异常,但咳嗽和流涕一直存在,在咳嗽持续一个月后自身主观判定为急性支气管炎,在左氧氟沙星正常给药一周后咳嗽流涕现象消失出现持续一天少尿,第二天开始多尿的情况

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患者

于2018年10月22日到医院检查,如检验单所示,当时出现的症状有夜间关节发热、发痛;多尿,尿像白开水一样,夜间尤为严重,脱水,半夜会被渴醒;夜间皮肤瘙痒。(腹泻不记得有没有了)于服用一个多月金水宝且低嘌呤饮食后相关症状逐渐减弱,于2018年12月2日复检,之后持续给药金水宝,相关症状消失,之后逐渐增加嘌呤蛋白质饮食,在以为自己已经痊愈的情况后有饮过酒,吃过海鲜,症状又开始出现,于某天吃了一碗泡椒

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患者

酸干豆炒饭的情况下再次出现为期一天少尿,且肉眼血尿,第二天再次多尿,症状较第一次血尿后症状有所减轻,未出现脱水,于几天后于2019年8月12日在医院复检,如检查单所示。此后在给药金水宝、维生素E、芦丁片后症状消失。于2019年11月17日复检,如检查单所示。现在就想确诊,现在的情况,于性生活和憋尿后会出现蛋白尿、病程恶化等情况,之前没有出现过蛋白尿情况,特地于2019年12月14日晨在一次性生活且

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患者

排了初尿后去如医院复查,如检查单所示。

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患者

还有医生 我真不是心理作用 我自己也在纪委上班 我工作性质决定我们查案都是要将证据的 而我说的与我的想法与检验单又能形成逻辑闭环

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这张是没喝豆浆之前的

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这是2018年7月23的

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这2018年9月5日的

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2018年9月15日的

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2018年10月22日

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2018年12月22日

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说错了2018年12月2日

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2019年8月12日

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患者

上面这张是2019年11月17的

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患者

我再说下 我少尿是怎么判断的 当时用500ml款泉水瓶接了整天的尿 正常喝水的情况下300ml左右

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患者

而且颜色是,如下图

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患者

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李扬扬医生

真是不好意思,之前病房有急诊。

李扬扬医生

您稍等一会儿,我来看看您给我发的消息。

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患者

没关系 医生

李扬扬医生

肾穿刺检查,其实如果你检查24小时尿蛋白定量不超过一克以上可以暂时不查,不然的话带来的损伤是超过受益的。 尿液的ph偏碱性,确实和肾小管的功能有关。 抽血检查的肾小球咪咕率可靠性比较低,那只是根据年龄性别和肌酐水平计算出来的结果,本身误差就很大,所以不值得确信!不要因为那个指标的变化而过度的紧张。 对于支气管炎可以选择对肾脏没有损害的药物,你使用的阿莫西林本身也没什么损害,如果觉得与这个药物因素有关,可以考虑更换成头孢地尼或者头孢克肟。 小便泡沫多少的观察可靠性也很低,有很多的人小便泡沫很多,但是尿蛋白却是阴性的,所以观察泡沫几乎没什么用,最终还是看尿常规里面有没有尿蛋白,之所以在性生活以后,小明泡沫会增多,那本身是因为混入了大量的前列腺液相关的成分,里面本来就含有很多的蛋白成分,但是这些蛋白成分真进一步检查的话,多数是查不出来肾脏相关的蛋白成分的。 肾脏疾病导致的尿蛋白升高,一般尿蛋白会长期存在,而不是时有时无。 其实您说的您的病情的发生发展等相关的情况,一般如果从经验的角度来考虑,我不太考虑与饮食因素有关,我更趋向于考虑,可能还是药物因素导致的损害,当前使用的这些药物,

李扬扬医生

去进行保护肾脏的治疗还是很合情合理的。还有就是没有什么医学证据证明,喝豆浆能够把好好的肾脏给弄坏,喝豆浆会把尿酸升高,这个倒是肯定的,当然也不是必然,只是尿酸升高的可能性更高,所以豆浆并不是绝对因素,而且全国那么多人每天都在喝,真要是都能把肾脏弄坏的话,这全国的肾脏病人就太多了。 补体c1Q水平一直偏低多次检查好像都是低的,在这样的情况下,我比较趋向于考虑免疫因素导致的肾脏损伤,也就是肾脏损伤的可能性并不能够排除,但是也没引用到一定要做身穿刺的地步,能做的就是定期检查,还有就是尽量避免非必要的口服药物使用。

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嗯 谢谢医生 当时那个豆浆是发霉的 有当时有考虑黄曲霉素中毒的可能

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我现在用的药 也基本就是养生的药 像金水宝 维e 芦丁片 基本没有没有长期吃造成肾损的新闻

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我自身也是考虑觉得我就算有小管受损 也应该不严重 所以没有做肾穿 但是有时候感觉病情反复 我因为有长期观察自己的尿量 所以对每天大概尿量都有掌握 比如哪天蛋白质食物摄入过多 就会出现尿量增大的情况 但是在服用芦丁片后 这种情况基本没有发生过了

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患者

所以我的考虑是我新生的小管较为脆弱 芦丁片可减少血管通透性 增加血管坚韧度

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我其实也有考虑是我想多了 当通过留意观察每次出现相同症状的诱因的一样时 我确定我不是

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心理作用

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患者

您之前说的免疫因素造成的肾损也是我猜测的一个原因

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患者

因为我还植物神经功能絮乱

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植物神经功能絮乱会造成交感神经兴奋 交感神经兴奋又会造成肾小球血管通透性增加 肾脏血流量降低 所以会有功能性的蛋白尿

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而我交感神经兴奋也有佐证

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那就是我b超显示没有前列腺增生 却有缺有时会排尿困难 需腹部用力

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最后50ml尿 很难念出来

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这个病我也做了好多功课

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综合考虑 从症状上最像的肾小管坏死或肾小管受损

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患者

其他病都无法自圆其说

李扬扬医生

考虑黄曲霉毒素相关的问题,那么一般也是肝脏问题,而不是优先考虑肾脏。毕竟黄曲霉毒素的靶器官损害就是肝脏呀。 从经验的角度来看,我还是不太能够肯定和肾小管有关肾小管疾病尿比重下降,一般趋向于尿崩症反应,尿比重都很低。所以我倒是认为可能还是有心理因素也在干扰着的可能性

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患者

而且从诱因上看 也是指向这点 因为红斑狼疮也好 结缔组织病 好像也没有家族病史 也没有其他诱因

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患者

好的 还是谢谢医生 最近看去湖南湘雅那里做下指标检查 看有没有尿β2-M这些指标监测站

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患者

哦 医生 顺便问下 支气管炎在服用抗生素的情况下需要服用其他中成药吗

李扬扬医生

好的您再查查看,如果那边可以查,除了检查尿β2微球蛋白之外,顺带还要检查尿视黄醇结合蛋白和尿阿尔法球蛋白这几项肾小管相关的指标,这几项指标如果都还好,那么肾脏肾小管病变的可能性也就根本不考虑了。 一般我是不太建议使用中成药的,一般都是使用直接对症的药物比如支气管炎大多数可能会用阿奇霉素,如果对阿奇霉素过敏,可以考虑选择第3代头孢菌素类的药物,这一类的药物对肾脏也是完全没有毒性的,而且几乎没有什么副作用,如果头孢类的药物仍然过敏,一般选择副作用相对较小的莫西沙星,虽然都是左氧氟沙星这一类的药,但是副作用是很低的,安全性也很好。单独用药能解决的情况下,一般不用中成药了

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患者

好的 医生 那我配合强的松吃五天 如果支气管炎还没好就不吃了可以吧 短期小剂量服用强的松没关系吧

李扬扬医生

可以短时间内停止使用的。

李扬扬医生

一般10天以内都可以直接停用。

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患者

好的 您是觉得的没必要吃是吧

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我是怕支气管炎反复

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每次感觉就差点就能好 还是说需要这么长的病程周期

李扬扬医生

冬天会对呼吸系统的影响时间延长

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2019-12-19
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李扬扬
李扬扬  肾内科 主治医师
皖东人民医院
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