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问题描述:
20日凌晨4点半胸部的部位疼痛，开始发烧 21日去医院做了核酸，把我送到了胸外科，医生怀疑是细菌性感染，但需要做检查排除肺结核可能，今天入院第三天，第一天最高烧到38度9，胸痛，乏力，呼吸有点困难，第二天胸痛好转，呼吸顺畅，但还是发烧基本上在38度，今天上午没发烧，下午低烧，最高37.6，现在量了下是37.9度，但是今天有一个症状，胸部偶尔有刺痛感，不是很痛，就是像针扎痛，一阵一阵的，偶尔有这个症状。 第一天ct，血像有点高，显示肺大泡和胸部有少量积液，没有甲乙流感，第二天给我做了查肺结核的皮试，昨天上午做的，今天皮试的皮肤有淡红色斑，所以我想请教老师我现在的状况该怎么办？（女，33岁）
分析及建议:
这个结果阴性，基本上可以排除结核，有部分正常人会阳性的，目前抗感染有效，而且伽马干扰素释放试验阴性，不考虑结核，可以继续现在的方案，疗程7-10天，结束后一周复查ct。
患者
20日凌晨4点半胸部的部位疼痛，开始发烧
21日去医院做了核酸，把我送到了胸外科，医生怀疑是细菌性感染，但需要做检查排除肺结核可能，今天入院第三天，第一天最高烧到38度9，胸痛，乏力，呼吸有点困难，第二天胸痛好转，呼吸顺畅，但还是发烧基本上在38度，今天上午没发烧，下午低烧，最高37.6，现在量了下是37.9度，但是今天有一个症状，胸部偶尔有刺痛感，不是很痛，就是像针扎痛，一阵一阵的，偶尔有这个症状。
第一天ct，血像有点高，显示肺大泡和胸部有少量积液，没有甲乙流感，第二天给我做了查肺结核的皮试，昨天上午做的，今天皮试的皮肤有淡红色斑，所以我想请教老师我现在的状况该怎么办？（女，33岁）
吴寿全医生
你好，有咳嗽、咳痰，喘气胸闷等症状吗，症状有多久了 用了哪些药，以前肺上得过什么疾病吗，除了这一次，以前是否查过胸部ct，是否有问题。有特殊家族史吗。是否经常接触烟雾刺激。否有药物过敏史，是否有肝肾基础疾病。报告发过来看一下
患者
第一天就是胸闷胸痛，呼吸不畅，第二天和今天没有呼吸不畅，今天有一点点胸闷，但是胸部可能最主要的是一阵一阵微小刺痛，这几天都没有咳嗽咳痰
吴寿全医生
报告发过来看一下
患者
现在吞口水时，嗓子有点痛，没有经常接触烟雾刺激，没有药物过敏史，没有肝肾功基础疾病，以前2020年查过胸部CT
患者
稍等下，我这边拿下报告
患者
2020年在美年体检做的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
2022年这次做的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
吴寿全医生
哪边胸痛？
患者
左边
患者
图片因隐私问题无法显示
吴寿全医生
目前在住院吗？
患者
这是昨天上午做的皮试部位，目前在住院，住院第三天
吴寿全医生
现在还没有到时间，还不能判断
吴寿全医生
目前考虑胸膜炎，细菌感染常见，不排除结核，建议先抗细菌治疗，同时等待结核检查结果
患者
好的，目前输的是头孢，一天三次，老师，胸膜炎怎么确诊呢
吴寿全医生
胸痛，胸腔积液
患者
那您意思是目前可以确诊胸膜炎了？ 如果是胸膜炎，还是输抗生素治疗么，这边目前没有用其他的治疗方案，就是输液+连花清瘟颗粒
吴寿全医生
胸膜炎，可以是细菌感染引起的，也可以是结核感染引起的，细菌常见一点，就目前方案就可以
患者
刚才又量了下体温，37度4，这三天都有发烧，目前怎么判断住院治疗效果呢，另外那请问医生肺大泡怎么处理呢？肺大泡严重吗？
吴寿全医生
单个肺大泡影响不大
吴寿全医生
最高体温多少
患者
第一天住院最高体温38度7，昨天最高37.9，今天最高37.6
吴寿全医生
有好转
患者
好的，今天胸部一阵一阵刺痛是怎么回事呢，一会痛，一会又不痛，上午明显，下午好一些，晚上不明显
吴寿全医生
炎症导致的疼痛
患者
好的，等明天皮试结果出来的时候再看吧
吴寿全医生
好的
患者
医生怀疑是肺结核，但是他仅从手上这个颜色看出来，以及我的症状，他说还要等血液的出来就可以确定了，我想问问医生，如果真的是肺结核，该如何治疗？能治疗好吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
吴寿全医生
多长时间了？
患者
前天上午10点做皮试
患者
现在有48小时了
患者
最主要我没有咳嗽没有痰，也从来没有咳过血
吴寿全医生
测量一下多大
患者
怎么测量
患者
测量红色的直径？还是？
吴寿全医生
用尺子测量红色直径
患者
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
横着和竖着都测量了一下
吴寿全医生
今天症状如何？
患者
目前体温是36度4，左胸有一点点神经痛的感觉，情绪不好的时候左胸好像有点闷气，其他没啥症状
吴寿全医生
皮试大概++的样子，但是症状有好转，还是考虑细菌可能性大，先继续治疗。等查血结果
患者
好的
患者
谢谢医生
患者
吴老师，++是什么意思呢，之前做CT，好像也没提示说有结核呢
吴寿全医生
++表示阳性的强度。
患者
好的
吴寿全医生
👌
患者
吴老师，刚才问了医生，他说在等结核感染T细胞的检验结果，这个检验是外送检验，这边医生说这个检验的结果才是金标准，目前他说皮试是阳性，结核抗体是阴性，痰液里面查出来是支原体没有查出来结核菌，但要等结核感染T细胞的结果，我们在新都区人民医院，他们是外送检验，就想问一下您的情况判断
吴寿全医生
也是需要等这个结果，支原体检查报告发过来看一下
患者
图片因隐私问题无法显示
吴寿全医生
现在用的什么药？
患者
应该是每天输三次头孢噻肟+氯化钠，每天三包连花清瘟，其他就没有了
患者
三次输液量比较少，一次一小瓶
吴寿全医生
症状在持续好转吗？
患者
昨天一天和今天，没有发烧
吴寿全医生
还痛不痛。
患者
没有发烧，也不痛了
患者
胸痛症状没有了
吴寿全医生
治疗还是有效的，可以继续现在的治疗，暂时不需要换药
患者
关于肺结核，您这边可不可以依据目前情况，帮我再判断一下呢，谢谢
吴寿全医生
目前治疗有效，考虑普通细菌感染可能性大
以上为历史咨询记录
患者
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吴寿全医生
这个结果阴性，基本上可以排除结核
患者
医生叫我出院了，还要吃2周的消炎药，再隔一周结束后再去复查，我在想我还有必要吃2周消炎药吗？
患者
对了，医生，我手上pdp皮试显示是阳性，报告又是阴性，是不是证明有结核菌侵入
吴寿全医生
有部分正常人会阳性的
患者
有部分正常人阳性，那能不能排除肺结核了？ 请医生请根据你的专业给我接下来的建议方案
吴寿全医生
目前抗感染有效，而且伽马干扰素释放试验阴性，不考虑结核，可以继续现在的方案，疗程7-10天，结束后一周复查ct
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咨询时间: 2022-07-26
