春雨医生

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患者

你好医生 我母亲57 患宫颈癌 术后化疗导致呕吐 随之电解质紊乱 低钾 进入重症监护室3天 补上去之后 钾又掉下来了 之后钾忽高忽低 就是不稳定 麻烦您分析一下原因(男,30岁)
后面治疗按照会诊的病理结果
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赖章超医生

您好,病人化疗之前钾正常的吗?

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患者

11月15号开始使用洛铂➕多西他赛 之后就食欲不振 呕吐 发烧 失去行为意识 比较严重 三天前转到该院肿瘤内科治疗中

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患者

10月28号做的手术 恢复的挺好的 钾好着

赖章超医生

颅脑有检查过吗?

赖章超医生

化疗后呕吐非常厉害吗?

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患者

嗯 转到icu后查原因 大脑啥都做了 最后才确定是电解质紊乱

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患者

导致的胡言乱语

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患者

用药后三天 就开始了 吃一口吐一口

赖章超医生

除了低钾,其他的电解质怎么样?钠、钙?

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患者

四天前开始不吐了 但是钾补不上去

赖章超医生

因为严重的呕吐、营养障碍,也容易引起低钠

赖章超医生

现在钾多少啊?

赖章超医生

用的是什么来补钾?

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患者

钙好着 1点多 钠能低一点点

赖章超医生

钙1点多也是低的

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患者

泵送50ml纯钾 5ml每小时 2*500ml氯化钾容液 500ml硫酸镁容液 口福氯化钾

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患者

只要出去做检查 就发烧 这会儿还烧

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患者

这个补钾组合都用了有一周多了

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患者

是补上来了 但是钾不稳定

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患者

昨天下午查 4.24 今早查 3.1 下午查 3.7

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患者

但是医生说有个神经内分泌值是23 超出正常范围

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患者

您觉得是什么原因导致的?

赖章超医生

嗯嗯,钾有时候是比较难补的,也比较不稳定,特别是对于之前摄入不足、呕吐排出增多的病人。现在3.7是还可以。

赖章超医生

现在病人吃饭还好吗?

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患者

早上做盆腔和胸部ct 喝的多了 导致今天没胃口 没吃多少

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患者

前几天才开始能吃了 不吐了 吃的还算理想 毕竟是病人

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患者

医生说很有可能是神经内分泌值导致的 我不太懂

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患者

前天从妇科转到肿瘤内科 结果发烧 今早下楼做ct 又导致发烧

赖章超医生

钾低有几大类原因:1.摄入不足;2.排出增多;3.机体钾离子重新分布。从目前来看,病人这几个因素都应该有,病人化疗后呕吐、进食不足都会低钾,另外病人肿瘤有内分泌功能,可能会分泌某种东西导致低钾。

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患者

嗯 您觉得医生的治疗方向对着吗 实在不行我想转院

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患者

目前治疗的医院也是个三甲大医院 我很担心

赖章超医生

但是病人已经手术了,肿瘤负荷比较小,按理说,肿瘤异常分泌导致的低钾可能性会比较小。

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患者

现在每天抽两次血 都持续了近十天了

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患者

您能给点建议吗 指导性的 或者您还需要哪些资料 我可以给您提供

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患者

我害怕耽误了治疗时间

赖章超医生

虽然病人低钾的原因很多,但静脉补钾肯定是对的。目前还是建议继续静脉补钾,同时鼓励病人多吃东西,这个很重要,特别是含钾高的食物,比如杨桃、葡萄、橙子,不能就榨汁喝也行

赖章超医生

病人钾已经多次有3以上了,可以适当降低抽血次数

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患者

赖章超医生

天天抽两次病人不管心理还是身体上都有影响

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患者

我回头和医生商量

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患者

脚 手 扎的不成样子了

赖章超医生

另外,不知道之前洛铂和多西他赛用量多少?

赖章超医生

嗯嗯,天天这样抽血,病人很痛苦,可以适当减少一下

赖章超医生

如果之前化疗剂量比较大,以后要适当减少剂量

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患者

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患者

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患者

洛铂量我忘了拍

赖章超医生

嗯嗯,多西他赛96mg,量不大

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患者

现在头发基本都脱了 不敢用手碰

赖章超医生

嗯嗯,是会脱发的

赖章超医生

以后会长起来的

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患者

如果钾补上来了 是否还要进行第二次化疗

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患者

我母亲现在很排斥化疗了

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患者

医生说最多再尝试一次 如果还出现这样的情况 就要停止化疗

赖章超医生

按道理来说是要的,但病人如果呕吐很厉害,那化疗方案、化疗疗程都要调整。

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患者

我母亲的病 如果放弃化疗 还有其他手段吗 提高治愈率

赖章超医生

嗯嗯,下次化疗如果还是这样,那真的可能不好化疗

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患者

如果不化疗 是不是很危险 后期

赖章超医生

在肿瘤内科化疗,应该处理会更全面一些

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患者

复发的几率会有多大 放弃化疗的话

赖章超医生

只能说相对那些能耐受规范后期治疗的病人来说,以后复发转移几率会比较大。具体几率多少,没办法说。

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患者

像我母亲这种情况 病理程度 有机会治愈吗

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患者

我母亲从10月20到现在 一直在医院 前几天大哭了一场 内心崩溃了 一直出不了院

赖章超医生

有的,病人肿瘤只局限在宫颈,没有淋巴结转移。如果也没有其他脏器转移的话,规范治疗的话,治愈的几率还是蛮大的

赖章超医生

这确实住的时间很长了

赖章超医生

关键人一般情况也不好,身体、心情都不好

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患者

从病理结果上来看 会不会有其他器官的转移?

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患者

昨天听肺 说有罗音 我也不知道是啥意思 所以今天做了ct

赖章超医生

其他器官有没有转移是需要其他检查的,病理结果是看不了的。比如要看肺部有没有转移,需要查肺部ct,肝脏有没有转移要查肝脏

赖章超医生

肺部啰音提示可能有肺部感染

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患者

嗯 淋巴未转移 切缘处阴性 也不能排除远端转移吗

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患者

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患者

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患者

术前的ct提示有炎症

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患者

肺部

赖章超医生

淋巴结和切缘阴性不能排除远处转移

赖章超医生

发现肺部有啰音后有查肺部ct吗

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患者

术前那张ct单 你看好着吗

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患者

昨天听诊 今早做的ct 明天结果出来

赖章超医生

按ct单描述来看,当时肺炎可能不算严重

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患者

主要是术前在医院发过烧 39.6

赖章超医生

嗯嗯,看这张会诊单,病人白细胞升高又有发热,c反应蛋白也高,炎症的可能性比较大

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患者

术前那张ct单 能看出来有癌转移吗

赖章超医生

那病人术前有咳嗽、咯痰吗?因为假如宫颈肿瘤合并感染也可能发热。

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患者

昨天用的万古霉素 说只有这个药敏感

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患者

没有 术前 跑了好几家医院 检查 导致尿道感染然后发烧了

赖章超医生

术前ct上看右肺有结节,但是是单个的,转移的可能性比较小,需要复查

赖章超医生

嗯嗯,总体来说,术前肺部感染还好,不算严重

赖章超医生

现在尿路感染呢,有再查吗?

赖章超医生

之前泌尿系有感染的话,也要警惕现在感染复燃

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患者

没有 最后用药了 也好了

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患者

我现在头疼的是电解质 我担心他们把方向搞错了

赖章超医生

那也要再查一下,查尿常规先看看

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患者

昨天抽了好多血 说做血培养 查查发烧的原因

赖章超医生

不是的,看病需要全方位考虑,单纯盯着低钾,遗漏了感染,也会出现大问题的

赖章超医生

感染有时候也很可怕的,特别是病人现在身体比较虚弱的时候

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患者

做血培养是应该的?

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患者

医生说有两个方面排查 副肿瘤与内分泌

赖章超医生

嗯嗯,血培养要的,如果病人有痰,还要痰培养,如果考虑泌尿系统感染,还要尿培养。

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患者

自己可以给吃一些辅助药吗 肌醇ip6 人参皂苷

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患者

敢不敢

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患者

我问医生 他说没听过肌醇

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患者

让我不要相信这些

赖章超医生

我倒觉得低钾是一方面,查原因是需要的,但更考虑是跟呕吐、摄入不足有关。虽然病人NSE升高,不排除肿瘤因素引起的低钾,但回过头想,如果病人低钾是肿瘤引起的,那手术前肿瘤很大,应该钾更低才是。所以目前低钾考虑跟肿瘤的内分泌性质关系比较小,更考虑是化疗后反应及化疗药本身对机体的影响导致。另外,经过补钾,钾有缓慢上升,治疗上以补钾为主。现在感染方面,我觉得更要注意。

赖章超医生

这些辅助类,可能连药都算不上,顶多算保健品,不建议

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患者

谢谢 我知道了🙏 明天我给你发ct单 与血培养结果

赖章超医生

宫颈癌出现副瘤综合征的比较少,宫颈癌本身有内分泌性质的也比较少,虽然不能排除,但确实少见。

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患者

好的 您这样一说 我的心情好了许多 谢谢

赖章超医生

不客气哈,现在病人进食恢复的话,鼓励病人多吃,这样才能提高钾的摄入,特别是之前说的含钾高的食物。

赖章超医生

我觉得感染要注意,病人现在咳嗽、咯痰厉害吗

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患者

不咳嗽 感染的话也会影响钾吸收吗

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患者

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赖章超医生

会,感染影响机体很多代谢问题。如果病人不咳嗽,且之前有泌尿系感染的病史,那确实要查一下尿常规,你可以跟你们那边医生说一下这个情况,就是术前有泌尿系感染的情况。

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患者

我问问

赖章超医生

硫酸镁,应该是镁也有低

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患者

嗯 没查过 她说血液培养可以代替尿常规

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患者

在妇科时查过 提示尿道感染 转肿瘤内科还没查过

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患者

他说镁时促进钾吸收

赖章超医生

血培养跟尿培养、尿常规是不一样的,代表的意义也不大一样

赖章超医生

嗯嗯,钾、钠、镁、钙、磷都会互相影响

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患者

我明天给医生说下 查一查尿常规

赖章超医生

嗯嗯,问问病人有没有尿频尿急尿痛尿灼热感,病人小便混不混浊

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患者

憋不住尿 尿浑浊 黄黄的

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患者

说尿里妈就要尿

赖章超医生

那强烈建议查一下泌尿系是否感染

赖章超医生

不过万古霉素对泌尿系感染也有一定的作用

赖章超医生

可以留取小便去检查,同时看看能不能做尿培养

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患者

赖章超医生

病人如果有肺炎,那一般都会有咳嗽、咯痰这些症状,长期卧床的病人比较容易出现肺部和泌尿系感染

赖章超医生

而且病人术前就有泌尿系感染,手术后也肯定要插尿管,进了icu也一般都要插尿管,这些都可能导致泌尿系感染复燃

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患者

嗯 我刚问我妈了 说她小便有灼热感

赖章超医生

嗯嗯,那要小心泌尿系感染

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患者

泌尿系感染好治吗

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患者

我刚给说了 已经下了医嘱 明天取大小便 做尿常规

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患者

说不用做尿培养

赖章超医生

多数是好治疗的,但个别深部泌尿系感染比较麻烦

赖章超医生

可以先检查一下尿常规看看

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患者

赖章超医生

因为有用了万古霉素,对培养结果可能有一定的影响,一般在使用抗生素前取培养最好

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今天用了万古霉素 对明天早的尿常规影响大不

赖章超医生

假如存在泌尿系感染,而且如果万古霉素对这个细菌有效,那是有一定的影响

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患者

好的 尿常规一般多久能出来

赖章超医生

一般当天就能出来

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患者

赖章超医生

嗯嗯

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患者

这个也会影响钾吸收吗

赖章超医生

一般认为感染本身不影响钾,但感染会影响身体很多方面的问题,间接可能影响到钾。

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患者

好的 明天我给您提供各项化验单 您看看分析一下

赖章超医生

可以啊

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患者

刚主治医生问我是不是医生 我就想说我要是医生我妈能患这么重的病吗

赖章超医生

有时候病人病情是不以人的意志为转移的。不管病人本人、家属还是医生,从内心都希望病情往好的方面发展,但并不是所有病情发展都能如愿。

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患者

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赖章超医生

这个ct看起来还好啊,电解质虽然都不高,但也不会低很多。

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患者

好的那个多发小淋巴结是什么情况?早上喉咙有痰,吐出来是黄痰 我问了医生 他说要和他主任商量

赖章超医生

小淋巴结目前以观察为主,有时候炎症也会有小淋巴结。

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患者

刚见医生了 说炎症 我建议一天采一次血 人家不愿意 说比较严重 补钾都两周了 您觉得到目前的程度正常吗 他说考虑神经内分泌多一点 炎症影响钾吸收不大 对不对?

赖章超医生

炎症会影响,内分泌影响也可能,但我考虑可能还是因为饮食问题。当然,也可能是多因素共同影响导致。如果那边不想一天抽一次,那尽量按他们的安排来吧,毕竟在那边治疗。

赖章超医生

先看看能不能鼓励病人多吃饭,看看血钾能不能补上来

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患者

我想咨询下 转院的话是什么流程 自己找医院还是?

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患者

您觉得有没有必要转院?

赖章超医生

一般是自己找医院。现在不一定要转院,做了很多检查,等检查结果出来再看看。另外今天病人有没有发烧?

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患者

不烧了 早上取尿我看尿液也正常了 可以加您微信吗

赖章超医生

不好意思,这里不让加私人联系方式,会被封号的。病人现在部分检查还没出来,我觉得现在在补钾的同时,还是鼓励病人多吃东西。另外,目前病人不发烧了,不排除万古霉素对感染已经有疗效,也可以继续观察看看。

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咨询时间: 2019-12-05
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赖章超
赖章超  肿瘤内科 主治医师 已认证
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