患者
19年1月突出，后来好转，这几天搬重物后，弯腰疼，左腿发麻，无力，早上起床疼（男，33岁）
图片因隐私问题无法显示
崔晓明医生
有没有其他地方不舒服和其它症状吗？
崔晓明医生
当地的骨科门诊医生手法查体检查后再结合片子后的治疗建议是什么？
患者
微创手术
崔晓明医生
椎间孔镜手术治疗？
崔晓明医生
还是其它什么治疗？可以说具体一点吗？
患者
嗯，大夫说我这挺严重，只建议我手术，现在不手术以后老了会有骨刺，我自己不想手术，保守治疗，正脊，热敷等能不能行
崔晓明医生
哦！我们先一起分析探讨一下吧，可以吗？
患者
好
崔晓明医生
腰椎生理弯曲变直，广泛的间盘膨出，有你一个间盘突出，说明按你的年龄来说腰椎退行性改变提前并且比较严重了！
患者
是的，比我上次拍的片严重
崔晓明医生
因为我无法亲自查体检查，按你描述的和报告单描述目前你的初步诊断应该是腰间盘突出整及压迫神经为主的主要症状表现了。
患者
大夫，我发的照片上面有二维码，可以扫帮忙看下具体影像
崔晓明医生
这个我无法扫描也无法看到的
崔晓明医生
病因初步考虑你可能是长期不良生活习惯引起的，比如平时劳累过度，不注意保护保暖腰部的。
崔晓明医生
腰间盘突出症，也是一种综合征的，换句话说就是多方原因的疾病引起的，包括腰部的肌肉韧带筋膜无菌性炎症椎小关节病，及间盘突出压迫神经的。
崔晓明医生
腰部疼痛一般是因为腰椎不稳，椎小关节病，腰部肌肉韧带筋膜无菌性炎症引起的。
崔晓明医生
而下肢麻痛无力感主要是神经被压迫刺激水肿反应引起的
崔晓明医生
温馨提示一下！系统对我俩的沟通是有时间限制的！到了会自动关闭了！现在有什么疑问可以尽快提出来的！否则时间到了！我俩都会被踢出去的！
崔晓明医生
既然你选择保守治疗了，就需要系统治疗这几个问题了。
患者
怎么系统治疗
崔晓明医生
正脊有风险而热敷效果一般的
崔晓明医生
保守治疗，建议你如下
患者
您建议如果选择保守如何治疗
崔晓明医生
1现在你属于急性期的，建议你平躺硬板床上绝对卧床休养为主的，
崔晓明医生
2可以辅助物理治疗方案的，
崔晓明医生
比如局部烤电热疗，去医院牵引针灸中频高频等物理治疗的
崔晓明医生
3辅助药物治疗。
崔晓明医生
去医院静脉点滴脱水消肿药和神经营养药物治疗的，也可以再辅助改善微循环的扩血管药物治疗的
崔晓明医生
这些是急性期的保守治疗方案的，去医院治疗起效快点的
崔晓明医生
个别医院还有中药熏蒸治疗的
崔晓明医生
待急性期治疗好后的稳定期治疗更重要的，否则你不仅还会复发的，还会继续加重的。
崔晓明医生
稳定期治疗，1首先你要养成良好生活习惯的，比如避免久坐和站立的，弯腰干活时注意保护保暖腰部的，平时睡觉平躺硬点的床上睡觉的，不可以睡太软的床或是沙发床的，平时避免受风寒和外伤的
崔晓明医生
2物理治疗，可以在家里买一个神灯烤电热疗的。
崔晓明医生
3辅助药物治疗
崔晓明医生
比如可以口服中成药腰痛宁胶囊治疗的，也可以口服非甾体消炎药治疗的，比如口服西乐葆对症治疗
崔晓明医生
可以口服神经营养药物治疗的，比如口服甲钴胺加维生素B1
崔晓明医生
4腰背肌功能锻炼
崔晓明医生
在家里可以做燕飞这个动作的，爱好运动可以选择游泳锻炼身体的。
崔晓明医生
上面说过的可以理解吗？
患者
理解，平时有了解一些
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
崔晓明医生
不懂的地方我再详细解释一下
患者
你建议手术还是保守治疗
患者
微创手术会有后遗症么
崔晓明医生
脱水消肿药目前只有静脉点滴的效果好的，这也是我为什么让你去医院治疗的原因的
崔晓明医生
我建议你急性期先试试系统保守治疗观察看看的
崔晓明医生
手术治疗是有指证的
崔晓明医生
简单说保守治疗无效的人，下肢出现肌肉萎缩等严重的症状的人，经常反复复发的人。
患者
急性期建议平躺一般需要多久，是看症状么，比方说没感觉了就可以起了么
崔晓明医生
椎间孔镜手术治疗现在也是一种比较成熟的手术治疗方案的，部分人效果还是不错的，但是有部分人术后症状没有明显缓解的，也有可能因为自己继续不良生活习惯还会复发的，
崔晓明医生
一般是严格绝对平躺硬板床上卧床休养二到三个星期左右的
崔晓明医生
可以看腰部的症状缓解程度尤其是下肢麻痛的症状明显好了的。
崔晓明医生
至少翻身睡觉不会出现明显症状的。
崔晓明医生
你早起时腰痛主要是腰部的肌肉韧带筋膜慢性无菌性炎症引起的，
患者
通过保守治疗好转的腰间盘病灶是否一直在
崔晓明医生
腰部的肌肉韧带筋膜慢性无菌性炎症按老百姓常说的说法腰肌劳损的
崔晓明医生
间盘突出还会存在的，
患者
您意思是我有腰间盘突出伴随腰肌劳损是么
崔晓明医生
好多人虽然有腰间盘突出但是没有明显症状的
崔晓明医生
腰间盘突出症里就包括腰肌劳损的
崔晓明医生
它是一种综合征的
崔晓明医生
间盘突出压迫神经也是的
崔晓明医生
老百姓常说和理解的只是认为间盘突出而已的
崔晓明医生
腰肌劳损的人就容易引起腰部的肌肉韧带萎缩的，出现这样了就会出现腰椎不稳的
崔晓明医生
腰椎不稳再长期弯腰干活过去过度负重活动，就会引起间盘突出的
患者
明白了，大夫，我这种属于腰间盘突出里什么程度，严重么
崔晓明医生
腰椎不稳再长期弯腰干活或是过度负重活动，就会引起间盘突出的
崔晓明医生
片子在医学上叫做辅助检查的，它只是证实医生根据病人实际症状在手法查体检查后考虑的问题的，并且也是给手术定位的
崔晓明医生
是否严重主要看自己的实际症状加医生手法查体检查为主的。
崔晓明医生
每个人的发育不同，体质不同，耐受不同的，片子上看严重的人也可能没有明显症状的，看起来轻的，比如间盘膨出的人也可能会有很明显严重的症状的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
哦哦
崔晓明医生
现在看你属于急性期了，所以我你的症状比较明显了。
崔晓明医生
而你的腰痛以前也是有吧？
患者
有
崔晓明医生
神经根性刺激水肿了人体的下肢麻痛就特别明显严重的，卧床制动休养就是去除继续刺激它加重神经水肿的
崔晓明医生
静脉点滴脱水消肿药和神经营养药物主要就是治疗它的。
患者
这次是复发，半年前刚突出的那次动下腰就像针扎一样，打喷嚏也疼，而这次主要是腿麻疼
崔晓明医生
出现这样也是急性期的
崔晓明医生
腰椎不稳存在的可能性大了
崔晓明医生
打喷嚏咳嗽人体抖动就会加重腰椎不稳的，进一步刺激神经的，
患者
我这种是不是得去中医院，一去医院听到的大夫都说手术，从来没人跟我提消肿的事
崔晓明医生
换句话说就是你做了微创手术治疗了，为了避免复发尤其是其它节段的间盘突出压迫神经，也是需要按照稳定期继续治疗一段时间的
崔晓明医生
我说过的不是不让你做手术治疗的，只是先让你试试保守治疗观察看看而已的！
崔晓明医生
你明白了吗？
崔晓明医生
没有效果，你就不用纠结了，你只能选择手术治疗方案了，
崔晓明医生
懂了吗？
患者
我意思是我去医院直接和大夫提打消肿盐水等保守方法么？
崔晓明医生
现在让你直接做手术但是你目前无法接受
患者
是的
崔晓明医生
可以去当地公立医院的脊柱外科或是正规的中医院都可以的，就说我先试试保守治疗观察看看结果再说吧
患者
👌
崔晓明医生
现在直接让我手术治疗我无法接受
崔晓明医生
我想先试试保守治疗观察看看的
患者
好的，腰部急性期按摩有效果么
崔晓明医生
手术治疗也得需要你方便时有时间去住院才可以的
崔晓明医生
急性期不建议病人按摩的
患者
👌
崔晓明医生
尤其是暴力按摩的，会加重腰椎不稳的，
崔晓明医生
进而就会加重神经水肿症状加重的
崔晓明医生
平躺硬板床上卧床制动休养为主的
患者
🙏，学到了很多
崔晓明医生
我说过的稳定期的保守治疗方案，你必须要记好的，不管你日后选择什么治疗方案最好以后都玩做到的
崔晓明医生
我说过的稳定期的保守治疗方案，你必须要记好的，不管你日后选择什么治疗方案好了后都要做到的
崔晓明医生
你的其它几个间盘膨出了，日后还可能会突出的！
患者
😭
崔晓明医生
别等到突出了再去补救
崔晓明医生
明白了吗？
崔晓明医生
补救不如好好预防的
崔晓明医生
保守治疗主要是缓解症状和延迟疾病的今天发展或是发展速度为主的
崔晓明医生
日后保养其中1和4最重要的
崔晓明医生
否则还会复发的
患者
懂了，是否随着时间发展最后都得手术
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
崔晓明医生
差不多吧。
崔晓明医生
底子不好，
崔晓明医生
人体是直立行走的动物的，自身过了二十岁脊柱也会慢慢退行性改变的，
崔晓明医生
而你只不过是因为长期慢性疲劳过度损伤或是不良生活习惯提前加速而已了
崔晓明医生
所以我说过日后1和4对你很重要的
患者
稳定期后多走路对腰有影响么，体重减轻对腰间盘突出有好处么
崔晓明医生
只有自身的肌肉韧带强大了脊柱就会稳定了
崔晓明医生
体重对于人体就是最大的负重的，肥胖的人脊柱和下肢关节都不会太好的
崔晓明医生
直立行走多了也会加重脊柱负荷的
崔晓明医生
你胖吗？
崔晓明医生
胖就最好是选择游泳锻炼身体减肥吧！
崔晓明医生
也可以穿平底软底鞋子倒走路锻炼腰椎的，但是前提要注意安全的，不可以在马路上走的，可以先个平路，安全的地方走的
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
崔晓明医生
这些都是稳定期才可以做的事了！
患者
180高，175斤，比去年胖了15斤，胖了后容易突出么
崔晓明医生
没有疑问我就下了！
崔晓明医生
加重脊柱负荷就会加重椎体对间盘挤压的
患者
好的，谢谢大夫
崔晓明医生
间盘的作用就是缓解体重对脊柱的压力和之间撞击的
崔晓明医生
不客气啦！祝您好运早日康复！
崔晓明医生
一切顺利！我下了。
崔晓明医生
有缘再见！好运！
患者
图片因隐私问题无法显示
崔晓明医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
崔晓明医生
这个是谁的？
崔晓明医生
有过外伤病史吗？
崔晓明医生
目前膝关节有什么具体症状吗？
患者
也是我的
崔晓明医生
出现这样多久了？
患者
20多岁打球伤过
患者
有几年了
崔晓明医生
目前有什么具体症状吗？
患者
今天一起拍的片
崔晓明医生
医生手法查体检查如何？
崔晓明医生
比如是否有关节不稳呢？
患者
半年前早起出现过持续一周的卡顿，后面激烈运动或天气变化会疼
崔晓明医生
最近有剧烈运动吗？
患者
有
患者
大前天打球了
崔晓明医生
骨水肿和关节腔积液就是运动引起的
患者
我这边的医生对膝盖没您说的仔细，就说注意休息
崔晓明医生
现在考虑你有可能有半月板绞锁，膝关节不稳了
患者
有
崔晓明医生
保守治疗急性期最好是佩戴支具固定卧床制动休养为主的
患者
春节期间绞索过
崔晓明医生
局部烤电热疗，口服非甾体消炎止痛药治疗的，经济条件好再辅助氨基酸葡萄糖加钙治疗的
患者
氨糖有吃
崔晓明医生
出现半月板绞索膝关节不稳了就需要尽早做个微创关节镜手术治疗为主了。
崔晓明医生
最好是去当地大点三甲公立医院关节科门诊医生手法查体检查一下看看膝关节的稳定性如何的！
患者
是把碎的软骨半月板取出么
患者
嗯嗯
崔晓明医生
一般是关节腔清理一下
崔晓明医生
如果半月板无法修补就切除的
患者
可是我日常生活没感觉，需要清理，切除手术?
崔晓明医生
如果你的膝关节不稳了就需要做韧带重建手术治疗了。
患者
😞
崔晓明医生
清理关节腔积液
崔晓明医生
滑膜简单清理一下
患者
清理的目的是?
崔晓明医生
现在也可以试试保守治疗再门诊复诊复查片子看看的
患者
嗯嗯，今天医院大夫就跟我说了个热敷
崔晓明医生
膝关节腔内长期又积液就会容易引起滑膜炎关节软骨损伤的
崔晓明医生
膝关节腔内长期有积液就会容易引起滑膜炎关节软骨损伤的
崔晓明医生
首先要卧床制动休养为主的
崔晓明医生
热敷效果一般的
崔晓明医生
局部热敷，比如热毛巾热敷等无法深达关节腔内的，
患者
我这个是旧伤，卧床休养可以缓解?
崔晓明医生
可以口服掉中成药治疗的
患者
大夫有什么建议
崔晓明医生
现在你有骨水肿关节腔积液就需要制动休养为主的
崔晓明医生
辅助局部神灯烤电热疗也可以辅助口服滑膜炎颗粒
崔晓明医生
和非甾体消炎药治疗的
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
崔晓明医生
越负重活动，骨水肿越严重，关节腔积液量可能又会增加的。
崔晓明医生
骨水肿也可以理解为软骨轻度损伤的。
患者
哦哦
崔晓明医生
除了明显外伤多数是因为剧烈运动尤其是剧烈的蹦跳活动引起的多见的。
崔晓明医生
半月板可以理解为它是关节内的缓冲垫的，尤其是人体蹦跳，走路肢体着地时股骨和胫骨平台之间的缓冲压力和软骨间直接撞击的。
崔晓明医生
而你呢！
崔晓明医生
而你以前半月板损伤现在有可能变薄了，就会出现股骨软骨和胫骨的软骨直接磨檫和撞击的，这个结果久不用我细说了吧！
崔晓明医生
明白了吗？
崔晓明医生
我用的都是老百姓常说的话，没有用医学专业术语的，你应该可以听懂的吧？
崔晓明医生
没有疑问我就下了！
崔晓明医生
还有什么疑问吗？
崔晓明医生
晚安！再见了！
患者
感谢
崔晓明医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
崔晓明医生
不客气的！好运！
崔晓明医生
晚安！
崔晓明医生
有缘再见！
崔晓明医生
这次我可真的下了！准备去睡觉了！拜拜
患者
嗯嗯
崔晓明医生
好的！大家都早点休息吧！
崔晓明医生
必须下地走路建议你佩戴支具固定扶拐不负重行走的！
崔晓明医生
但是建议你卧床制动休养为主的
患者
嗯嗯
崔晓明医生
[自动回复]您好，现在夜已深了！请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
崔晓明医生
否则症状有可能会加重的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-19
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
