患者
伍医生好!我又回来了。具体情况请看您上次的总结。现在病人已住院一个月了。上周做了ct,意外发现肺部入院后吸入性重度感染（因躺着，食物进气管入肺部），伴随发烧持续38.6。后插鼻饲，并集中治疗肺和降温。现在好转，连续三天基本上白天36度多，临睡前37.4。
之所以集中先医治肺，是因为发烧无法启动您建议的PD-1治疗结肠癌。医院是好医院，也有熟人在里面，所以是尽心的。（女，93岁）
伍显庭医生
你好！如果病人是吸入性肺部感染，治疗也要一定的时间，目前只有先处理好坠入性肺炎，体温正常，咳嗽症状缓解了以后，再对肿瘤的治疗。病人年龄大了，治疗，恢复还是很慢的。
患者
因为一开始每天换药，而且用最好的，都效果不明显，所以医生说想等病人咳痰，当样本化验，研究是哪种细菌，再有的放矢地选择药物。 我听着感觉有点乱 1. 病人的发烧和肺部吸入性重度感染是什么关系？发烧导致肺部感染，还是肺部感染导致发烧? 或者只是肺部感染伴随着发烧，两者没有必然联系?
患者
2. 阻碍pd1治疗的是发烧还是肺部重度感染?
患者
3. 病人说只是干咳，再三说没有感觉到有痰。但医生说她咳嗽的声音，感觉有痰只是咳不出。所以采取雾化，反正就是等痰出来化验细菌。 问: 既然这口痰如此重要，要不干脆抽口痰出来化验? 我只是担心万一病人的描述是正确的，她根本没痰，那就白抽了，还要承担一定风险。
患者
敬爱的伍医生，连续高烧会怎样我明白。连续发低烧会怎样？
伍显庭医生
病人的肺部感染，才引起发烧，只要肺部感染控制了，病人体温也正常了。目前是什么细菌引起的肺部感染，必须要进行细菌培养，还要进行一药物敏感试验，这些结果出来后，选择有效的抗菌素有对对性的治疗。如果痰查不到，体温在39度以上，也可以抽血做细菌培养。
患者
伍医生，有个情况: 因为前几天医生试了各种肺炎药，病人发烧不见多大好转，所以平时伺候老人十几年的阿姨去家里给她拿了平时一直吃的拜复乐——盐酸莫西沙星，瞒着主治大夫打进鼻饲管，结果药到烧退，今天已经第三天不发烧了。
伍显庭医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
可此药最多可服用14天。也不知道现在是真好还是假好。
患者
又不能问主治医生。
患者
问: 您觉得，这药是退了烧，还是那快就对吸入性肺感染有效? 真的有点不敢相信，毕竟前几天天天在换药，再好的药也用过了都没起色。
患者
问: 连续几天不发烧，才可以启动您提议的PD1?
患者
问: 关键是停药后会不会反弹高烧？ 现在是假性退烧? 还是那个沙星一夜之间灭了肺感染?
伍显庭医生
可以问组织医生，他们知道病人的全部情况，必须肺部感染控制以后，才能进行PD-1治疗。
患者
主治医生如果知道病人私下用药，估计会发飚。上次他们给病人喂水（已发现肺部吸入性感染，并采取了鼻饲），已经发过火啦。
患者
所以，伍医生我有个问题想不明白，是肺部感染阻碍了PD1, 还是高烧阻碍了PD1?
患者
是阻碍了PD1? 还是阻碍了PD1之前必须的基因血检?
患者
还有一个关键问题: 怎样才算控制住了肺部感染? 怎么衡量？就是退烧吗？
患者
如果是退烧，那体温恢复正常多少天，才算控制住吸入性肺部重度感染呢?
伍显庭医生
要通过ct检查看肺部的炎症控制没有吸收没有？查血常规，白细胞正不正常，有没有炎性反应？体温持续正常一周以上。当地的主管医生应该明白清楚。
患者
伍医生，抽血和抽痰哪个风险小? 一定要过39度才能抽血验菌吗？
患者
😃😃😃明白明白。但您讲的更具体。
患者
伍医生， 一定要过39度才能抽血验菌吗？
患者
您看是不是可以这样? 四天后如果一直没发烧，也就到一周了，就抽血验血常规，顺便把肺部感染的细菌一起验了？
伍显庭医生
抽血培养化验必须体温要39度。才能做细菌培养。查血常规。只能看白细胞总数高不高，有没有炎症存在。查不到肺内的细菌感染。
患者
谢谢医生，我能带些甘草给病人清肺吗？煮了把水打鼻饲管。平时甘草麦冬清肺很舒服。
患者
病人六月里经历了petct和ct,后者还是上周做的。过几天再做一次CT，她这个年龄扛得住吗？
患者
😃今天最后的问题啦
伍显庭医生
问病人六月里经历了petct和ct,后者还是上周做的。过几天再做一次CT，她这个年龄扛得住吗？目前做ct的目的是了解肺部感染治疗的情况，这是对治疗效果的检查。关于我能用些甘草给病人清肺吗？煮了把水打鼻饲管。平时甘草麦冬清肺很舒服。这个应该没有副作用，效果如何？只能是用了以后验证证实。
患者
谢谢医生🙏 医院刚回
伍显庭医生
不用谢！
患者
伍医生好，昨天去医院，病人连续四天体温维持在36.5左右，她这个稳定靠的是盐酸沙星，但这个药临床上最高记录是连着服用14天，是有强副作用的，伤肝伤肾。她吃了6天了，我打算再给她吃6天，这样医生是一定觉得可以实施PD1了。我担心到时停药几天体温又反弹怎么办？是接着服用吗？
患者
PD1的同时能服用这个沙星吗？
患者
是拜复乐，盐酸莫西沙星
伍显庭医生
目前病人体温正常了，不等于完全恢复了。病人高龄93岁，如果心功能不好，肺功能不好，用这个PD-1免疫抑制剂也有问题。具体的还是要尊重当地医生的意见，能用就用，不能用就不用强烈地要求用。要根据病人的实际身体情况来决定。
患者
这个快速药是什么风格的啊？假性降温?还是真的是速效治肺? 病人现在的体温正常是不是假象——用药期间才会这样的?
患者
医生说她现在心跳103左右，带上氧气氧饱和也就93。
患者
这是这么个情况，这个心肺功能可以使用PD1吗？
伍显庭医生
当地医生说她现在心跳103左右，带上氧气氧饱和也就93。这种情况病人最好是不要去用PD-1药，病人可能承受不了。我理解你的心情。用了这个药，也不一定有明显的好转，只是完成你一个心愿。
患者
谢谢伍医生，总之昨晚和她的主治医生谈下来，打算下周一抽血验肺炎，稳定的话就准备PD1了，炎症没好的话继续观察治疗。
患者
我就是觉得PD1可以减轻痛苦，提高质量
伍显庭医生
只能是这样了，你已经尽到责任了。不用谢！
患者
好转一点，就用中药补着。不然结肠癌爆发起来，病人会走得很不体面。
伍显庭医生
你觉得PD1可以减轻痛苦，提高质量。但要在病人允许的情况下，可以用这个药。也不是一下就起到效果。要有一定的时间来检验。不是用止痛药立马见效。
患者
嗯嗯，就是一个月打一次吧？
伍显庭医生
如果病人肺和心脏功能不好，有可能不是结肠癌引起的病人去逝，而是这些疾病引起他走得更快。
伍显庭医生
就是一个月打一次吧？也要病人承受得了，才能用药。
患者
因为她什么治疗方案都用不了，放弃PD1的话就等于放弃所有治疗。伍医生有什么有效的中药吗？
患者
嗯，我也这个感觉
患者
毕竟老年人还是肺部问题走的多。
伍显庭医生
用中药效果也是不行的，只能起到一个扶正的作用。
患者
是的，之前您说过PD1用的话得用一年。我不太懂这个药，我想问，病人这个情况，能不能打打停停？就是像充电一样，电量不够了就充一下。这样既不会太猛，又能走长期。毕竟她剩下的钱也只够打一年，不行就要卖房子了。
患者
您能建议什么中药吗？😊
患者
我小时候有位老师生癌，也是什么治疗手段也没救了。她也就是没事干跟着挺有名的师傅去学了气功，想分散注意力。结果一两年后，病好了。又回来上课了。 您觉得气功能够尝试吗？
患者
靶向呢？
患者
那个医院本来是想用靶向，但我老师的妈等人都是靶向没治好。新闻里也登过，国内的靶向好像特别没用。。
患者
这次就这些问题了😊
伍显庭医生
如果要用这个PD-1药必须连续用，不能打打停停没有效果。本来免疫治疗就是连续性的，才能有效。靶向治疗也有效，但是必须要通过基因检测，有突变可以用靶向治疗药。中医对慢性病有好处，对癌症只能起到辅助作用。练气功，这些都是一些很好的办法，但是病人目前能练吗？
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咨询时间: 2019-07-03
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