患者
增强ct影像上肺部有结节，医生怀疑是肺癌，但是做了结核检查，结果是阳性，肿瘤标记物结果也全是阴性的，可以排除肺癌吗？（男，34岁）
赖章超医生
您好，不能因为肿瘤标志物阴性就排除肿瘤。
患者
怎么才能排除呢？气管镜结果？
赖章超医生
能把检查单发来看看吗？
赖章超医生
如果气管镜能夹取得到病理，就可以选择气管镜，如果预估气管镜夹不到，那考虑穿刺。
患者
气管镜夹得到的话，病理结果没有癌细胞，应该就可以排除是肺癌，确证结核了吗？
赖章超医生
不是，临床上这样的，如果高度怀疑是肺癌，那即使一次气管镜病理是阴性的，也建议再做一次，或者直接活检。
赖章超医生
气管镜也可以行肺部灌洗，并把灌洗液做检查找抗酸杆菌排除结核，而且一般来说，灌洗液结核阳性率更高
赖章超医生
你有ct单吗，发来看看？
赖章超医生
病人有结核的症状吗？比如，低热、消瘦、盗汗等
患者
就是有上述你说的结核症状！
患者
气管镜还没有做呢
患者
结核是前几天就做的
患者
结核和肺癌会同时存在吗？
赖章超医生
最麻烦的就是这个情况
赖章超医生
你有没有ct单啊？发来看看
患者
病人还有胸闷、干咳，但这两天已经缓解了好多了！
患者
ct单在医生那里，没有给我！
赖章超医生
哦哦，结核的确诊标准是找到抗酸杆菌
患者
那医生你说这种情况怎么分析！？
赖章超医生
还有一些问题，肺部病灶大吗？
患者
2cm左右
赖章超医生
病灶有没有毛刺？有没有空洞？
患者
说是浅分叶
患者
空洞不知道，没注意
赖章超医生
嗯嗯，这些可能对你来说比较陌生，还是得有检查单来看看比较好
患者
那医生帮忙分析分析情况！
赖章超医生
好的，从这个情况来看，结核还是很有可能的，结核症状有，结核抗体阳性，肺部也有病灶，我个人觉得结核可能性还挺大。因为假如是肺癌，2cm的肺癌还不足以引起低热、盗汗、消瘦等症状。那目前也无法确定是结核，还是肺癌，还是两者都有，顾建议：1.积极寻找抗酸杆菌，包括痰、纤支镜灌洗等；2.可以使用抗结核药诊断性治疗，如果使用抗结核药以后，病人症状明显好转，且肿块消失，那就可以诊断结核，如果使用抗结核药以后，症状、肿块都没有好转，那考虑肺癌，必须穿刺明确病理。
患者
用结核治疗多长时间以后会有效果？
赖章超医生
如果是结核，一个月足矣。另外如果有结核，也不能抗肿瘤治疗。
患者
那如果气管镜病检如果有癌细胞就一定是确诊癌症了是吧？
赖章超医生
是的
赖章超医生
但是依然不能排除结核和癌并存
患者
可以判断是什么阶段吗？
赖章超医生
目前因为还没明确诊断是否是癌症，所以没办法分期。
患者
病人症状就是干咳，有白色泡沫痰（少没有血），胸闷（已缓解很多），晚上盗汗，午后低热，有些时候有点喘（很少），除此没有其他症状！
赖章超医生
嗯嗯，因为肺癌跟结核的症状有些相似，但是，假如是两厘米的肺癌，多数症状都不会太明显，所以很难一下排除肺结核
赖章超医生
只能尽量、反复寻找抗酸杆菌，必要时行诊断性治疗。
患者
医生，这么年轻的病人，戒烟已经将近5年，偶尔才喝一点点酒，生活习惯也还差不多，有什么原因会引起癌症呢，太可怕了！😔
赖章超医生
病人才34岁，就更考虑是结核了。
赖章超医生
我个人还是倾向结核的可能性大
赖章超医生
34岁肺癌的病人相对来说还是少数
患者
谢谢医生，这几天心里压力太大了！就觉得你说的这些很安慰！
赖章超医生
不好意思，我一开始没有注意病人才34岁，病人这么年轻，又没有不良习惯，那肺癌的可能性比较小，又有结核症状，结核抗体阳性，那真的高度怀疑结核，建议在努力寻找抗酸杆菌的同时，可以诊断性抗结核治疗。
赖章超医生
明天还有时间，你可以把检查单发来看看。
患者
因为是在住院，检查单子医生不给我们，但他说从增强ct上看很像是肺癌
赖章超医生
没关系，可以拍照的，或者复印。
患者
这是我们地方医院的诊断，有点粗糙！
患者
图片因隐私问题无法显示
赖章超医生
从这个检查来看，虽然不排除恶性肿瘤，但依然高度怀疑结核，原因：1.肺尖部是结核的高发部位；2.结核更多表现为高密度影，而肿瘤密度一般是软组织密度；3.病灶周围和右肺尖胸膜也表现高密度影；4.肺癌结节一般以毛刺为多，分叶状比较少。建议：行纤支镜检查，看能不能取到病理，同时行纤支镜灌洗，留取灌洗液去找抗酸杆菌。
患者
谢谢，赖医生！好人一生平安！
赖章超医生
不客气，心放宽一点，有可能只是结核，有什么事情可以再联系！
患者
医生，我以后怎么直接找你啊？
赖章超医生
某信关注这个公众号，点左下角咨询医生，搜索我的名字，赖章超
赖章超医生
图片因隐私问题无法显示
赖章超医生
你试试可以不
患者
找到了，谢谢赖医生！
赖章超医生
不客气，我也希望只是结核，祝一切安好！加油💪！
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咨询时间: 2019-04-01
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