患者
医生您好，我爸在我们这边医院检查出来非小细胞腺癌，之前就是左边胯骨憋疼，嗓子嘶哑其他无症状，最近三四天开始不能躺下睡觉，无法呼吸，咳嗽，身体浮肿，肚子胀，是不是病情加重了，我们该怎么办？急急急，谢谢您了（男，60岁）
赖章超医生
您好，最近病人有没有复查过？有没有胸腔积液或者心包积液？
赖章超医生
病人现在出现无法平卧、呼吸困难、咳嗽伴随身体浮肿、腹胀，这种情况不排除心包积液可能
赖章超医生
可能需要尽快去医院查一下
赖章超医生
如果有比较多的心包或者胸腔积液，那可能需要引流
患者
现在疫情严重医院不让住院
赖章超医生
那急诊那边可以先看看吗？
患者
我们腊月二十八出的医院，我们还做了一个检测是不是有突变看是不是能用靶向药的检测，医院一直让等那个结果，那个结果初八出结果了
患者
明天我去医院和那个我爸的主治大夫看那个检测结果，我可以去挂急诊是吗？
赖章超医生
起码要检查一下看是不是有积液
赖章超医生
如果有积液，引流还是可以改善症状的
患者
对呀，我也是这么觉得，虽然疫情严重也不能阻止我们看病呀，我们这老百姓也是实在没有办法了，那去挂急诊就直接去就行是吧带着我爸
患者
看是不是有积液是需要做什么检查？
患者
胸部ct？
赖章超医生
你带着你父亲做好防护，去急诊看看，说病人喘得比较厉害
赖章超医生
总是要看病的
赖章超医生
胸部ct要做的
患者
哦，之前做的胸部ct医生说胸部积液少，也不定向没法做穿刺，这会距离上次胸部ct大概20天了
赖章超医生
病人之前病灶大吗？
赖章超医生
现在在做什么治疗啊？
患者
医院什么治疗都没有给做，就让我们等那个看是不是能用靶向药的结果了，就刚开始输了点消炎药后来输了四瓶康莱特，还给输了4mg的双膦酸唑什么东西，出院的时候给来了点止疼药
赖章超医生
现在基因检测结果出来了吗？有没有什么相关基因突变
患者
我也不知道病灶大不大，之前就是左边胯骨憋疼，在我们县医院说是腰间盘突出，坐骨神经，椎骨狭窄，后来嗓子嘶哑说不响话了来市里医院说是非小细胞癌
患者
应该是有突变，我觉得我们的医生没有责任心，做检测的机构跟我说可以靶向治疗，我爸的主治大夫说刚开始说不行，现在又说让我去找他们主任开靶向药了，说是主任批特效药了
赖章超医生
从您的描述来看，病人应该是非小细胞癌骨转移，病胸腔积液。声音嘶哑应该是淋巴结转移压迫喉返神经引起的。
患者
那个检测的电子版我有，但是我们也看不懂，真的是着急的没办法了，人家让我明天去医院挂诊找他们主任看那个结果了
赖章超医生
您发来看看
赖章超医生
还有ct检查单有吗
患者
对，但是我爸我感觉这几天说话声音比前段时间稍微大点了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是我这里有的所有检查结果
患者
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患者
那个电子版的我也不会发
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
医生我全部截图的这是那个报告，麻烦您了
赖章超医生
您好，这些检查看到了。病人是肺癌全身多发转移。你们那边主任给病人开什么药啊？
赖章超医生
从这个基因检测结果来看，确实没有很有特异性的靶向药
赖章超医生
根据目前病人症状，考虑目前吃的这个药效果不是很好。
患者
那为什么检测机构说是可以用靶向药，他们建议是用克唑尼替，医院的医生还没有给建议
赖章超医生
根据目前情况，还是建议尽快去医院检查一下，因为之前就有左侧胸腔积液，如果病人这个药物效果不好，那胸腔积液可能增加，引起病人不能平卧，呼吸困难等
患者
现在我爸什么药都没有吃，医院没有给开药，一直是让等这个结果出来了，所以一直拖到现在
赖章超医生
病人只有tp53突变和EGFR扩增，跟克唑替尼没什么关系。
患者
那个检查是不是包心积液要做什么检查？
赖章超医生
克唑替尼主要针对有ALK基因突变的病人，而您父亲ALK基因没有突变
患者
不是说血液的有突变吗？
患者
您两个检测结果全部看了，意思是不能用靶向治疗是吗？那您有没有好的什么治疗方案？
赖章超医生
每个基因突变对应不同的靶向药，每个基因不同位点突变，靶向药也不大一样。而且有些基因突变目前并没有什么特别的意义
赖章超医生
报告看过来，确实很有针对性的靶向药，所以一开始你们那边医生也说没有什么特别的药物
患者
那您也是不建议靶向治疗是吗？
赖章超医生
你不是说他们主任给你特批了什么特效药吗？没有开来吃是吗？
患者
那现在您有没有好的建议？
患者
还没有去见面了，明天才要去
患者
那这样吧医生，麻烦您再好好看看我爸的那些检查结果和检测结果，看看能不能给我个好的建议，我明天去挂号找主治大夫介绍的主任也看一下，到时候咱两个人综合一下看好不好。
赖章超医生
如果要尝试靶向治疗的话，可以尝试一下阿法替尼，或者尝试使用血管抑制剂类靶向药，比如安罗替尼，但这两个药不一定有效，只能尝试。亦或者尝试使用pd1抑制剂，免疫治疗。还有就是化疗。这些都是尝试看看。我个人更建议先处理好病人一般情况，等病人一般情况好转后，再根据病人情况来决定要选择哪种治疗方式。
赖章超医生
目前病人属于比较晚期的肺癌，且没有很针对性的靶向药物，后续治疗相对来说比较麻烦一些
患者
嗯，对，我也是想着先缓解他目前这些不好的症状，然后再看用什么药怎么治疗
患者
哦，大概的我明白了，那就我明天去挂号后和您再说一下看这边的医生怎么说，咱们再确定吧，今天也不早了，打扰您休息了，您早点休息，咱们明天再聊，谢谢您了
赖章超医生
嗯嗯，目前考虑胸腔积液、心包积液或者肿瘤增大阻塞气管。鉴于之前已经有胸腔积液，更考虑积液增多导致病人症状加重。还是先去检查看看，ct和彩超就能诊断。
赖章超医生
好的，明天什么情况再联系
患者
好的，谢谢您了，晚安
赖章超医生
不客气哈！
患者
您好医生
患者
人家医院不收
赖章超医生
那检查呢？也不让检查吗？
患者
没有检查，他们给我开的克唑替尼，说是什么增mate还是什么我也不懂，我买上药了
赖章超医生
[自动回复]您好，有事在忙，请您留言具体问题，忙完回复您的问题，请见谅。
赖章超医生
图片因隐私问题无法显示
赖章超医生
说的是这个met
赖章超医生
met可以尝试克唑替尼，但也不是很首选
赖章超医生
已经买了就先用看看
赖章超医生
今天没有做任何坚持吗？
患者
没有，医院态度特别恶劣
患者
先吃上几天药看看有没有缓解，主要是肚子涨的不行，我爸说上厕所放屁就好点，也不知道怎么能缓解一下肚子涨的问题
赖章超医生
肚子胀可以喝点薄荷水看看，但因为原因不明确，不知道是不是跟胸水有关，效果不一定好
患者
他说是气，不是水，意思是胸水多了也会有气的感觉？主要是影响的饭也不咋能吃
患者
喝点萝卜水可以吗？会不会解药影响那个靶向药的疗效
赖章超医生
不是，不是说腹腔里有水导致胀，是胸腔或者心包有积液，会出现心功能异常，心功能异常也会出现腹胀。另外，病人的出院证明里，显示可能肝转移，如果肝转移，也可能出现腹胀。薄荷水是理气，不是排水的。
赖章超医生
萝卜水跟薄荷水类似都有一定的理气作用，可以试一下
赖章超医生
跟靶向药关系不大
患者
好的，谢谢医生，我明天看看我们县里的医生给看病不，要可以的话去县里医院做个ct
赖章超医生
嗯嗯，先检查看看，现在病人症状比之前严重，考虑还是跟肿瘤有关，尽量查一下看看。
患者
嗯，今天吃上那个靶向药了，要是有作用的话多长时间能缓解症状呀？
赖章超医生
有效的话一般一个月就可以看出来
患者
哦，好的，我给我爸按摩了，好长时间才回信息，不好意思啊。
赖章超医生
没事没事，有时候我也没能及时回复，有什么问题再说啊
患者
医生我把这种情况不能躺倒睡觉，躺下就上不来气的情况，买一个呼吸机给他吸上养有没有帮助
患者
吸上点氧气有没有帮助？
赖章超医生
可以的，吸氧可以的，看看能不能改善点症状。
患者
医生那个克唑替尼吃上会不会有什么不好的反应？
患者
医生在忙吗？
患者
那个克唑替尼喝上有没有什么不好的反应？
赖章超医生
您好，不好意思，刚才在忙。克唑替尼常见的副作用包括胃肠道反应，比如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，还有心脏毒性，以心率减慢为主，另外还可能出现肝肾功能损伤。克唑替尼有可能出现很多副作用，但不一定都会出现，治疗期间需要注意观察
患者
那他出现恶心想吐怎们办？没有办法消除吗？难受的想吐吐不上来，一身汗，可是药又不能停。
赖章超医生
可以用点止吐药试试，比如胃复安
患者
哦，可以和那个克唑替尼一起使用对吗
赖章超医生
可以的
赖章超医生
但要看病人情况，如果恶心呕吐没有改善，要去医院再看看
患者
哦，这个恶心想吐的会不会过一段时间就消失？还是一直会有？
赖章超医生
不一定，每个人不一样，有些人几天就好了，有些人越来越厉害，厉害的病人克唑替尼可能要减量甚至停药
患者
哦，那就先吃上几天看看，他前两顿一点事情没有，就是今天晚上吃了才出现这种情况
赖章超医生
嗯嗯，药也要到达一定的浓度才会有反应
患者
大概几天一直出现这种情况得去医院看
赖章超医生
没有大概几天，要看病人症状程度，如果吐得比较厉害，影响进食了，就要去医院看看
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-02-04
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
