患者
肺炎治愈后偶尔气管还是有痰鸣音是怎么回事？拍了胸片已经没有炎症了（女，21岁）
周小斐医生
您好，肺炎什么时候的事？您目前情况持续多久了？
患者
五月底。肺炎之后就一直有这种情况
患者
气管痒 然后就咳嗽两声 然后就会有痰鸣音
患者
有时候不咳也会有
周小斐医生
咳嗽有痰吗？什么颜色的？
周小斐医生
有没有什么其他伴随症状呢？
周小斐医生
既往有没有什么过敏性疾病？
患者
白色水状 气管痒 咳嗽几声后会有痰鸣音
患者
有过敏性鼻炎
周小斐医生
这种情况多考虑感染后咳嗽，多是由于感染期间呼吸道内的黏膜被致病菌侵袭的损伤还没有完全修复，上皮组织的神经末稍裸露在外，存在气道高反应性
周小斐医生
可以口服阿斯美胶囊
患者
吃过了 吃药期间没事 一停药又反复
患者
路雷他定也吃了两周 吃药期间没有任何症状 停药又开始
周小斐医生
呼吸道黏膜的修复，每个人的修复时间不一样，最短需要3周的时间，最长可能超过8周。也就是说，感染后咳嗽最长可能需要2个月以上的时间，等待呼吸道黏膜完全修复好了，才会缓解
周小斐医生
与过敏性鼻炎有关，气道也存在高敏
患者
可是我现在都两个多月了 感觉也没什么好转的迹象呀
周小斐医生
上面的药用了多久？
患者
阿斯美用了一周
患者
后面停了之后再用好像效果不太好了
周小斐医生
口服阿斯美胶囊同时可以吸入信必可或舒利迭看怎么样
患者
是哮喘吗
周小斐医生
进一步排查的话需要查支气管舒张试验，一氧化氮呼气试验，痰查嗜酸性粒细胞
患者
我期间也没有忌口 冷的辣的都吃
患者
支气管舒张实验是阴性
周小斐医生
考虑1.感染后咳嗽2.咳嗽变异性哮喘3.嗜酸性粒细胞支气管炎
周小斐医生
饮食注意下
患者
咳嗽变异性哮喘是怎么来的？肺炎会导致吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我今天拍的胸片
周小斐医生
舒张试验阴性不能完全排除咳嗽变异性哮喘，但这样首先考虑感染后咳嗽，
患者
咳嗽变异性哮喘会有痰鸣音吗？ 肺炎之前从来没有这种情况
周小斐医生
咳嗽变异性哮喘的发病原因很多，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因
周小斐医生
咳嗽变异性哮喘有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此很少听到哮鸣音或痰鸣音
周小斐医生
会有痰鸣音可能，但很少
患者
可是为什么我每次都能听到痰鸣音呢，要把痰咳出来才没有那种声音
患者
如果不是咳嗽变异性哮喘 出现这种痰鸣音的还会是什么情况
周小斐医生
医生听诊肺部怎么样呢？
周小斐医生
那就考虑典型哮喘，但往往伴随胸闷气喘
周小斐医生
有没有查过支原体？
周小斐医生
咳嗽有没有什么规律？白天还是晚上易发？什么情况下容易出现？
患者
听肺没事
患者
典型哮喘会有痰鸣音？
周小斐医生
典型哮喘有哮鸣音，合并感染，有痰时候可以听到痰鸣音
患者
没有听到有哮鸣音啊
周小斐医生
那你是自己能听到痰鸣音？
患者
是的啊 我自己听到气管有痰鸣音 咳痰出来声音就没了
周小斐医生
不应该啊，你如果能听到，医生听诊器不可能听不到啊
患者
医生听诊的时候我没有发作......
周小斐医生
痰出来就没有声音了？
患者
是的
周小斐医生
😓
周小斐医生
那我考虑还是呼吸道感染黏膜未完全修复，有异物刺激引起气道痉挛
患者
一般晚上睡着或者早上起来比较多
周小斐医生
口服阿斯美胶囊+苏黄止咳胶囊
周小斐医生
也可以短期口服三五天泼尼松片
周小斐医生
发作规律有点像咳嗽变异性哮喘或嗜酸性粒细胞支气管炎
周小斐医生
我比较倾向感染后咳嗽或嗜酸性粒细胞支气管炎
患者
这两个治疗方法都一样吗
周小斐医生
不一样的
患者
如果舒张和激发试验都是阴性是不是就能排除哮喘
周小斐医生
嗜酸性粒细胞支气管炎主要靠糖皮质激素
患者
额 这种不能自愈吗
周小斐医生
感染后咳嗽可以自愈。其他一般都不能自愈。可以经验性治疗，口服阿斯美胶囊+苏黄止咳胶囊+3-5天泼尼松片。 支气管舒张试验阴性不能绝对排除哮喘，一次支气管舒张试验阴性并不表示气道阻塞一定是不可逆的，或支气管舒张剂治疗无效，需要分析有没有以下因素。第一，药物吸入方法不当。第二，药物吸入剂量不足。第三，气道对该种支气管舒张药物不敏感。第四，气道黏膜水肿，气道狭窄，无可舒张性。第五，痰液等分泌物阻塞气道。有这些因素存在的话，同样可以出现舒张试验阴性，必要时需要反复检查。
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咨询时间: 2019-08-20
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