脑梗死部位是不是小动脉闭塞型脑梗死-真实医生回答-春雨医生

患者

医生，您好，能帮忙看下电子胶片的脑梗死部位是不是小动脉闭塞型脑梗死，病灶是否位于脑干的小穿通动脉？（男，60岁）
图片因隐私问题无法显示

李玉芝医生

您好，请问目前有什么症状吗？

患者

月初发病，表现为左侧肢体手脚无力偏瘫，在第二天达到症状高峰期，之后稳定后好转，恢复速度较快，出院时基本上恢复到之前状态，MRI显示有陈旧性病灶，这次脑梗位置单独发作在脑干，脑动脉有硬化和局部狭窄，颈部血管成像显示右侧血管流速减慢，没有提到颈部动脉病变，我爸有阵发性房颤，

患者

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患者

之前考虑房颤引起心源性栓塞，但是症状起病不那么快，不像十分钟就达到高峰，而且也没有同时多发性，后来考虑大动脉粥样硬化引起，但是梗死面积尺寸不大，颈部血管没有明显病变，恢复速度和效果也较快，

李玉芝医生

您好，经颅多普勒检查右侧椎动脉，大脑中动脉有血流速度减低

李玉芝医生

这次发病不是房颤引起的，不是栓塞

患者

是，医生，您能帮忙看下病灶位置是不是在脑干小穿动脉，

李玉芝医生

看着不是在脑干小穿动脉

患者

那您看着在哪个位置？

李玉芝医生

右侧大脑后动脉狭窄

李玉芝医生

有眼睛活动异常，视物视野异常吗

患者

病灶在脑干脑桥部位么

患者

眼睛没异常吧

患者

我爸没说过眼睛不舒服

患者

最明显的就是左手左脚不吃力，

患者

走路半边身子偏瘫

患者

过了几天就开始好转了，

患者

语言和记忆都正常

李玉芝医生

做检查病灶是在脑桥

李玉芝医生

如病变小，可能就不会引起眼睛异常的

患者

我觉得从他这个恢复时间和程度来看，像小动脉型的，加上他发病后查出了几处旧病灶，都自愈了

患者

他自己都不知道以前梗过

患者

您看也是在大动脉的梗

李玉芝医生

考虑病灶小，小血管堵塞的

李玉芝医生

血管核磁检查示右侧大脑后动脉p2段狭窄

患者

嗯，这么说您是支持我的观点了，是小动脉闭塞型的，

患者

栓塞的来源可能跟右侧后动脉有关系，

李玉芝医生

对的

患者

从大脑后动脉P2段发出的小动脉，靠近主干动脉，血管较小，深入脑干脑桥的灰质和白质

患者

我父亲就是高血压时间挺长的，

患者

后来血脂也不好了，甘油三酯高点

患者

这次发病前一个月，痛风，突然尿糖

患者

那时候要住院他就不愿意，说要这个月再检查，结果没等到时候就脑卒中了，耽误了

李玉芝医生

血栓需要长期服用阿司匹林肠溶片，他汀类药物预防血栓再发，并控制高血压糖尿病高血脂等危险因素

患者

是的，高峰期的几天吃了阿司匹林和氯吡格雷，后来有天下病床不注意扭了下脚又痛风了，就停了阿司匹林，换成了华法林和肝素

患者

出院医师让我父亲继续吃华法林，定期复查凝血

患者

房颤出院的时候说复律了，还是要求吃胺碘酮，

患者

住院就一直吃着伐他汀降脂

患者

吃了两天华法林又加了美托洛尔降压

李玉芝医生

对，服用华法林需要监测凝血酶原

李玉芝医生

注意按时吃药，定期复查

患者

现在吃药跟吃饭一样要按时，老人内心崩溃了，我爸血糖也高，为啥不吃降糖的药了

李玉芝医生

上面的出院病历中检查没有看到血糖高

李玉芝医生

如果确定了糖尿病，需要继续服药，并监测血糖，

患者

从上个月发现糖尿就一直高，出院时候早上空腹也有7个左右吧，所以诊断记录说二型糖尿病，我也挺无奈的，血糖该怎么吃药医院都没说，

患者

奇怪的是我爸入院时候的糖化血红蛋白正常范围偏低

李玉芝医生

可问下主管大夫，看怎样服用，服用什么药物了

李玉芝医生

糖化血红蛋白是看近3月来血糖的总体控制情况的

患者

李医生，我觉得上个月不该让他吃美托洛尔了，降压，在不知道整体情况的时候先降压，容易引发脑梗是吧，

患者

所以我爸这个血糖可能是最近一个多月得的

患者

得了就逃不掉了，就看能不能尽量控制缩短进程吧

李玉芝医生

急性脑血管病时血糖会应激性增高的，过后会回落的

患者

当时让他住院听话就好了，

患者

那时候根据他这种代谢综合征，发现凝血高，肯定先预防血栓了，再降脂降压

患者

当时就纯粹的觉得血压高就降压，然后把血压一降，流速慢了，栓子更容易堵了

患者

血糖真不好说，这都一个多月了，还是有点高，可能过了可逆阶段了

李玉芝医生

平时血压是需要积极控制住的，但发生急性血栓时，不主张积极降压的

李玉芝医生

如果血糖高于7mmol/l，需要控制饮食多活动下，服药治疗，监测血糖的

患者

我爸自己马大哈，以为血压吃药降下去就不用吃了，然后不连续，反复，现在惹出大事了，不单是降压药了，还要吃降脂抗凝复律的，天天都要吃，顿顿不能忘，

李玉芝医生

对，还需要复查血

患者

是啊，我感觉这次没那么幸运，一旦激发了突变，胰岛损伤了，很难逆转了，跟他那次痛风和心脑血管病变都是悄悄变化的

李玉芝医生

以后多注意

患者

防不胜防啊，最担心他的脑梗塞和心脏功能减退，很容易复发，

患者

还有他的情绪能不能稳定，很关键

患者

谢谢您呀医生

患者

您真是个好人呐

李玉芝医生

不客气的，需要保持心情平静，放松，否则会致心脏病发作的

李玉芝医生

注意低盐低脂饮食、控制危险因素如高血压糖尿病、心房纤颤等、按时吃药，定期复查，戒烟限酒、多活动减轻体重、多吃蔬菜水果

患者

李医生，您还忙嘛？能抽空帮我看下我爸的梗是不是在这个位置，我在电子胶片标记了下

患者

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患者

画圈的那个小黑点

李玉芝医生

不是

李玉芝医生

那是基底动脉

患者

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患者

这个位置是么

患者

我看第一个是在后动脉始段和交通动脉和基底动脉交叉口，动脉环上

李玉芝医生

对

患者

第二个圆圈是在脑桥动脉上

患者

哪个才是梗啊

李玉芝医生

第二个图处化圈处

患者

我大概知道了，李医生，第一个黑色实心点是基底动脉血管纵向的，看血栓不是看血管，而是核磁显示的脑部组织，当脑组织出现水肿异常时候，判断这区域的血栓

李玉芝医生

核磁平扫是看脑内结构方面有无异常情况的，核磁MRA是看血管的