春雨医生

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患者

乳腺癌晚期 her2阳性,16年手术,18年复发后,多发脑 肝,骨转移,目前赫赛汀 艾瑞尼 耐药,医生给出用赫赛汀加帕妥珠单抗双靶治疗,加帕博悉尼联用依西美坦。经济条件差,只是用了赫赛汀+帕博悉尼+氟维思群目前,5.1号用药,但是目前患者平衡性比较差,走路感觉容易摔倒,是不是病情又加重了?(女,59岁)

刘咏真医生

你好,用药时间太短,还判断不了效果的

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患者

他这个症状相比半个月前好像严重了点

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患者

一般这个药效要多久能判断方案有没有效果

刘咏真医生

那也有能是脑转移水肿加重了呢

刘咏真医生

一般是两周期评效

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患者

水肿加重不等于病情加重吗

刘咏真医生

不是的,水肿不等于就是病情加重

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患者

主要他好像滴了赫赛汀和保骨药后感觉这个情况有点加重

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患者

那下次用药还要10几天

刘咏真医生

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患者

下次用药让医生加甘露醇应该会好点是吧

刘咏真医生

一般是两周期才评效呢

刘咏真医生

一般会有效果

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患者

目前还是用双靶效果好一点对吗

刘咏真医生

是的

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患者

因为他之前用赫赛汀耐药过,医生说。这次换汉曲优+帕妥珠试试

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患者

加帕博悉尼和氟维思群联用

刘咏真医生

可以试试的

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患者

请问帕博悉尼这个药的药效能进入脑中吗

刘咏真医生

如果有条件可以再次取病理活检

刘咏真医生

脑内的血药浓度肯定要低一些

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患者

吡诺替尼耐药了,好像就没有小分子药就比较难进入脑中对吧

刘咏真医生

脑转移病灶多吗

刘咏真医生

是的

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患者

我找一下报告你看一下

刘咏真医生

好的

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

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患者

上面是最近一次的增强ct报告,下面是病史

刘咏真医生

放疗也已经做过了,现在只能试试现在的方案了

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患者

放疗是不是超过2年还可以再做放疗啊?如果现在的方案有效,脑中的肿瘤会变小吗

刘咏真医生

有效那有可能会变小的

刘咏真医生

但是当时全脑放疗都做了,要做只能看看能不能做伽马刀了

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患者

目前应该是小脑地方的肿瘤影响他平衡,所以容易摔倒是吗,有啥办法可以缓解这个情况吗

刘咏真医生

是的,没什么好办法了

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患者

那只能看这个方案是否有效果,有效果的话病灶变小,症状才能缓解是吗

刘咏真医生

是的,还有就是看看能不能做伽马刀

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患者

一般这种情况下,生命还能维持多久,可以大概有个数值提供吗

刘咏真医生

这个判断不了

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患者

是不是还可以试试tdm1这个药,我有打算从外国代购这个药,医生说这个是adc药物,可以进到脑中杀死癌细胞

刘咏真医生

它是曲妥珠单抗的特殊制剂,如果没有HER-2高表达的话也不一定有效的

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患者

您看看我发的那个病理,应该是适合这个药吧?医生是有提过

刘咏真医生

这个治疗过程中HER-2表达是有变化的,用普通的曲妥珠单抗耐药了,换这个药也不一定有效

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患者

好吧😭😭谢谢医生了

刘咏真医生

不用客气

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患者

刘医生我最后再问一下,之前我母亲是吡诺替尼耐药,但是他那个时候用的是320g,不是标准剂量,标准400g,我最近有听医生说不用帕妥珠+曲妥珠,可以试试吡诺替尼+曲妥珠的双靶,再联用帕博悉尼和氟维思群,后面这个方案可靠吗

刘咏真医生

后线的这些方案都是尝试,没有一个规范的

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患者

那您这边的话,一般还是比较推荐妥妥还是推荐吡诺+曲妥呢

刘咏真医生

我建议现在的方案做两个周期后评效,再决定下一步怎么治疗

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咨询时间: 2021-05-10
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刘咏真
刘咏真  肿瘤内科 主治医师
中国人民解放军总医院第六医学中心
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